20xx年醫(yī)學專題—多發(fā)傷診治要點-wenkub.com
2024-11-09 03:35 本頁面
【正文】 單純胸部銳器傷導致的心臟驟停，到達急救中心還存在肯定生命活動變現(xiàn)（瞳孔反射、自主活動及有效心電圖）。4.減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)元毒性作用(zu242。ir243。ngm224。 4.神經(jīng)損傷： 骶1及骶2受損出現(xiàn)臀肌、腓腸肌肌力減弱，治療效果不佳，保守治療，如損傷輕微1年后可恢復。j237。ng)； C型骨盆骨折： 骨折線通過骶髂關節(jié)切開復位內(nèi)固定； 骨折線在骶髂關節(jié)外，閉合復位外固定。)治療原則,A型骨盆骨折：骨盆環(huán)穩(wěn)定，骨折無移位時臥床采取保守治療； B型骨盆骨折：骨盆旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，復位外固定(g249。 止痛：明確無顱腦及胸部外傷給予止痛藥物； 固定：支架外固定減少骨折出血，利于糾正休克 轉(zhuǎn)運： 不穩(wěn)定骨盆骨折，外固定后轉(zhuǎn)運至相關治療機構(gòu)。,骨盆骨折的急救(j237。,第三十九頁，共四十五頁。 胸部創(chuàng)傷后持續(xù)低血壓，有空氣栓塞或心包填塞的證據(jù)。,第三十八頁，共四十五頁。癥狀及病情程度(ch233。,外傷性血胸及處理(chǔlǐ),胸部創(chuàng)傷后引起胸膜腔積血，早期死亡(sǐw225。tǐ)不斷增加，壓力逐漸增高。 方法：鋼絲、克氏針、接骨板及鋼板內(nèi)固定,第三十五頁，共四十五頁。,多發(fā)肋骨(l232。,骨筋膜(jīn m243。,骨筋膜(jīn m243。 手術治療：腹內(nèi)壓＞20mmhg，或出現(xiàn)明顯病理生理改變(gǎibi224。i)壓增高，嚴重感染、燒傷、毛細血管滲漏、大量液體復蘇。qiāng)間隔室綜合征,4至6h內(nèi)3次準確測量腹內(nèi)壓，最小值＞20mmhg和(或)6h內(nèi)兩次測量腹腔灌注壓＜50mmhg，或腹腔內(nèi)出現(xiàn)新的臟器功能障礙； 腹腔灌注壓=平均動脈壓腹內(nèi)壓； 腹內(nèi)高壓(gāoyā)分為四級： I級 1215mmhg II級 1620mmhg III級 2125mmhg IV級 ＞25mmhg,第二十九頁，共四十五頁。ng)紊亂、體溫失調(diào)； 5.便秘；,第二十七頁，共四十五頁。 8h內(nèi)，8h后并發(fā)癥增加、不建議使用(shǐy242。,脊髓(jǐ suǐ)損傷神經(jīng)功能判斷標準,脊髓損傷神經(jīng)學分類標準： S45：肛門(gāngm233。)障礙：損傷平面以下痛覺、溫度覺、觸覺及本體感覺(gǎnju233。,第二十二頁，共四十五頁。,脊髓(jǐ suǐ)損傷,病理改變類型： 1.脊髓震蕩： 脊髓遭受強烈震蕩后出現(xiàn)遲緩性癱瘓，表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運動及括約肌功能完全喪失，無明顯病理變化，暫時功能抑制，數(shù)小時內(nèi)可恢復； 2.脊髓挫裂傷： 輕度出血和水腫，或脊髓完全挫裂或斷裂； 3.馬尾神經(jīng)損傷： 第二腰椎以下骨折可產(chǎn)生馬尾神經(jīng)損傷，受傷平面以下遲緩性癱瘓。加重繼發(fā)性腦損害，增加致殘率和病死率。,綜合(zōngh233。顱內(nèi)損傷患者不推薦常規(guī)使用大劑量糖皮質(zhì)激素激素。ngdī)腦組織氧耗量，減少乳酸堆積； 2.保護血腦屏障，減輕腦水腫； 3.抑制興奮性氨基酸、自由基及一氧化氮等有害物質(zhì)釋放，減少對腦組織損害； 4.減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)元毒性作用； 5.較少腦細胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進腦細胞結(jié)構(gòu)及功能修復。ishāng)綜合治療措施,1.改善腦血流、避免腦缺血、缺氧； 腦灌注壓及腦血流下降造成神經(jīng)組織缺血性損傷，避免低血壓及低氧發(fā)生，維持腦灌注壓≥70mmhg。o)原則,顱內(nèi)血腫手術指征： 1.意識障礙程度逐漸加深； 2.顱內(nèi)監(jiān)測壓力超過270mmH2O，并進行性升高； 3.局灶性腦損害體征； 4.CT檢查：幕上＞40ml，幕下＞10ml，或中線結(jié)構(gòu)移位＞1cm，腦室(nǎosh236。 復查CT指征： 1.意識障礙無好轉(zhuǎn)甚至逐漸加重； 2.血腫清除后一度好轉(zhuǎn)后又加重； 3.顱內(nèi)壓監(jiān)測持續(xù)增高； 4.神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)新的陽性體征，一側(cè)瞳孔散大、甚至急性腦疝征象； 5.對沖傷或減速傷，保守治療無好轉(zhuǎn)逐漸加重。,動態(tài)CT在顱腦(l,第十四頁，共四十五頁。)及分級標準,輕型（單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折） 1.昏迷0至30min； 2.輕度頭昏、頭痛等自覺癥狀； 3.神經(jīng)系統(tǒng)和腦積液檢查無明顯改變。 C=control bleeding 緊急控制明顯或隱蔽性出血。,VIPC,P=pulsation 心功能監(jiān)測。njīng)（nerves） 實驗室檢查：血型及交叉配血、
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