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20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)的急診應(yīng)用-資料下載頁

2024-11-09 01:19本頁面
  

【正文】 脫機(jī)指征,導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否解除或正在解除之中; 通氣和氧合能力; 咳嗽和主動排痰能力; 呼吸肌力量(l236。 liɑng) ; 氣道通暢。,第七十八頁,共九十三頁。,撤離(ch232。l237。)機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn),通氣功能; 氧合指標(biāo)(動脈血氣分析(fēnxī)); 呼吸狀態(tài)(呼吸頻率與困難程度); 淺快呼吸指數(shù)、P0.1;,第七十九頁,共九十三頁。,通氣(tōng q236。)功能(主觀因素較多),VC>10~15ml/kg; TV>5~8ml/kg; FEV1>10mL/kg; 最大吸氣壓>20cmH2O; 分鐘通氣量(靜態(tài))<10L; 每分鐘最大自主通氣量>2每分鐘靜息通氣量≥20L; VC、FEV1 、MV等指標(biāo)需要患者配合(p232。ih233。),受患者對測定方法理解和能否較好配合(p232。ih233。)的影響。,第八十頁,共九十三頁。,氧合指標(biāo)(zhǐbiāo)(動脈血氣分析),(1)FiO2 <40%時,PaO2 > 60mmHg; (2) FiO2100%時,PaO2 >300mmHg; D(Aa)O2 > 300~350mmHg; (3) QS/Qt 15%,SaO2 >85%; (4) VD /Vt < 0.55~0.6。,第八十一頁,共九十三頁。,呼吸(hūxī)狀態(tài),重要參考指標(biāo)! 氧合指標(biāo)滿意,呼吸費力(f232。i l236。)(急促或輕度的呼吸困難),意味著通氣儲備已經(jīng)動用,即使能免強(qiáng)脫機(jī)成功,還有可能需要再用機(jī)械通氣治療; 相反,有患者雖然脫機(jī)后氧合指標(biāo)免強(qiáng)達(dá)到或尚未達(dá)到,但呼吸平穩(wěn),安靜、坦然,可在嚴(yán)密觀察下試行脫機(jī)。 淺快呼吸指數(shù):HR/潮氣量(L)≧100次/min/L P0.14cmH2O(6脫機(jī)易成功)。,第八十二頁,共九十三頁。,撤離(ch232。l237。)機(jī)械通氣方法,直接撤離; 分次或間斷。 脫機(jī)困難(k249。n nɑn)或沒有足夠把握的患者,采用一定通氣模式作為撤除機(jī)械通氣的過渡措施。,第八十三頁,共九十三頁。,以病人為中心(zhōngxīn)的呼吸策略,第八十四頁,共九十三頁。,目標(biāo): 防止機(jī)械正壓通氣的副作用: 壓力傷和容量傷 心肺對抗 其他并發(fā)癥,如過度通氣等 根據(jù)病人的病理生理狀況調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)呼吸機(jī)的參數(shù),以病人(b236。ngr233。n)為中心的呼吸策略 DiseaseOriented Ventilation Strategies,第八十五頁,共九十三頁。,阻塞(zǔs232。)型呼吸障礙 (氣道阻力) 哮喘 支氣管炎 肺氣腫 煙霧吸入 過小的插管,限制型呼吸(hūxī)障礙 (肺順應(yīng)性) ARDS 肺炎 充血性心衰CHF 氣胸,其他限制型 神經(jīng)肌肉(jīr242。u)障礙 腹部擴(kuò)張 胸壁畸形,以病人為中心的呼吸策略 DiseaseOriented Ventilation Strategies,第八十六頁,共九十三頁。,ARDS機(jī)械(jīxi232。)通氣策略,肺保護(hù)策略 1.嚴(yán)格限制潮氣量和吸氣平臺(p237。ngt225。i)壓 2.容許性高碳酸血癥 3.最佳PEEP的選擇 4.延長吸氣時間,第八十七頁,共九十三頁。,ARDS機(jī)械(jīxi232。)通氣策略,肺開放策略 肺復(fù)張法就是在機(jī)械通氣過程中,周期性多次給予嘆氣、高水平PEEP、控制性高平臺壓、間斷性高潮氣量通氣并維持一定(yīd236。ng)的時間(不超過2分鐘)。使正常肺泡開放的壓力約為40cmH2O。,第八十八頁,共九十三頁。,參數(shù)(cānsh249。)的調(diào)節(jié),吸氧濃度(FiO2) ——常用值50%時警惕氧中毒 ——保證氧合時,盡量降低FiO2 潮氣量(Vr):趨向(qūxi224。ng)小潮氣量 ——6-8ml/kg,使平臺壓不超過30-35cmH2O,第八十九頁,共九十三頁。,參數(shù)(cānsh249。)的調(diào)節(jié),呼吸頻率(RR):ARDS患者的耗氧量大,以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣,保證一定的分鐘通氣量,有利于減少克服彈性(t225。nx236。ng)阻力做功和對心血管系統(tǒng)的不良影響。 吸呼比(I/E):適當(dāng)增大的I/E,延長吸氣時間,甚至反比通氣( I/E1),有利于改善氣體分布和氧合。,第九十頁,共九十三頁。,參數(shù)(cānsh249。)的調(diào)節(jié),呼氣末正壓通氣(PEEP )是治療ARDS的主要手段,通過適當(dāng)?shù)腜EEP可擴(kuò)張(ku242。zhāng)陷閉肺泡和小氣道,減輕肺泡和肺間質(zhì)水腫,改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例,減少肺內(nèi)分流,改善氧合功能和肺順應(yīng)性。 PEEP12cmH2O、尤其是16cmH2O時可明顯改善生存率。 “最佳PEEP”,第九十一頁,共九十三頁。,謝謝(xi232。 xie)!,第九十二頁,共九十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用。1.神經(jīng)肌肉疾?。喊ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉和骨骼。5.手術(shù)中或手術(shù)前后:手術(shù)時全身麻醉、術(shù)后的氣道管理(guǎnlǐ)。近年倡用NIPPV:減少并發(fā)癥,減少住院時間和費用。如果FiO2≥0.5,而PaO2≤60mmHg,可使用5cmH2O以后根據(jù)需要調(diào)節(jié)。處理方法:更換空氣-氧氣混合器,使混合器與主機(jī)正確連接。處理方法:保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在2.5kg/cm2以上方能帶動通氣機(jī)。壓力傷和容量傷。謝謝,第九十三頁,共九十三頁。,
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