20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)常用模式及應(yīng)用-資料下載頁
2024-11-09 01:01本頁面
【正文】 和頻率 同時(shí)改變,,最直接,第五十一頁，共六十二頁。,(三)病人呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)(xi233。ti225。o)的參數(shù)調(diào)整,主要原因 措 施 Trig不當(dāng) 增加觸發(fā)敏感度或用流量觸發(fā) F過高或過低 改變峰流速，試用不同(b249。 t243。nɡ)波形、試用PCV或PSV VT過大或過小 試用較高或較低的VT I:E或f不當(dāng) 重置通氣頻率 煩躁不安 給予適當(dāng)水平的鎮(zhèn)靜,第五十二頁，共六十二頁。,八、機(jī)械通氣(tōng q236。)時(shí)的監(jiān)測,機(jī)械通氣病人常用監(jiān)測參數(shù) ─────────────────────────── 1.血?dú)猓簞?dòng)脈血?dú)?，脈搏血氧飽和度，經(jīng)皮O2和經(jīng)皮CO2測定 2.氣道壓：峰壓，平臺(tái)壓，PEEP(外加和內(nèi)生)，壓力波形 3.呼吸方式：每分通氣量，潮氣量，呼吸頻率 4.血流動(dòng)力學(xué)：血壓(xu232。yā)，尿量，心輸出量，肺動(dòng)脈楔壓 5.胸片：氣管插管位置，氣壓傷或肺炎征象 ───────────────────────────,第五十三頁，共六十二頁。,九、不同(b249。 t243。nɡ)呼吸衰竭的 機(jī)械通氣原則,第五十四頁，共六十二頁。,從通氣(tōng q236。)的角度分,標(biāo)志(biāozh236。),呼吸衰竭,肺衰竭(shuāiji233。),通氣泵衰竭,典型例子,,低氧血癥,高碳酸血癥,COPD,ARDS,增加呼氣末肺容量，使萎陷和充滿滲出液的肺泡重新擴(kuò)張，從而減少分流,減少動(dòng)態(tài)肺過度充氣，保護(hù)呼吸肌使之避免過度使用而疲勞,治療目標(biāo),第五十五頁，共六十二頁。,ARDS的通氣(tōng q236。)原則,1.以頑固性低氧血癥為特點(diǎn)(t232。diǎn)：應(yīng)設(shè)法維持PaO2和SaO2的目標(biāo)值； 2.易引起VALI，故需實(shí)施肺保護(hù)策略：允許高碳酸血癥和肺開放； 3.選擇最佳PEEP方法； 4.必要時(shí)應(yīng)用輔助通氣技術(shù)，如體外或肺外氣體交換、俯臥位通氣、高頻通氣、液體通氣、表面活性物質(zhì)替代療法、吸入NO等； 5.恰當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑。,第五十六頁，共六十二頁。,危重型哮喘(xi224。ochuǎn)的通氣原則,1.準(zhǔn)確掌握通氣適應(yīng)證； 2.實(shí)施允許高碳酸血癥策略(c232。l252。232。)； 3.避免氣體陷閉和過高的PEEPi； 4.恰當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑。,第五十七頁，共六十二頁。,COPD的通氣(tōng q236。)原則,1.正確應(yīng)用無創(chuàng)性正壓通氣； 2.準(zhǔn)確(zhǔnqu232。)掌握有創(chuàng)通氣的適應(yīng)證； 3.保持pH正常，避免忽酸忽堿； 4.適時(shí)撤機(jī)。,第五十八頁，共六十二頁。,急性(j237。x236。ng)心源性肺水腫,1.可先用NIPPV或CPAP,必要時(shí)改用有創(chuàng)通氣； 2.應(yīng)用控制通氣(同時(shí)應(yīng)用嗎啡或度冷丁)； 3.加用5~10cmH2O的PEEP； 4.同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心,利尿(l236。 ni224。o)和擴(kuò)血管藥物。,第五十九頁，共六十二頁。,嚴(yán) 重 創(chuàng) 傷,1.嚴(yán)重缺氧、氧療難以糾正、呼吸窘迫并已出現(xiàn)呼吸肌疲勞、患者有意識(shí)改變?yōu)檎龎和獾倪m應(yīng)證； 2.應(yīng)確定是否有氣胸,若有氣胸、血胸,應(yīng)先放置胸腔引流； 3.對(duì)于多發(fā)肋骨骨折(連枷胸),正壓通氣可固定軟化的胸壁,緩解呼吸窘迫。宜用控制通氣模式(酌情應(yīng)用肌松劑或提高較高通氣量抑制自主呼吸,若過度通氣可根據(jù)計(jì)算(j236。 su224。n)在氣道開口處接一定長度的膠管)。,第六十頁，共六十二頁。,謝謝(xi232。 xie),河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院(yīyu224。n) 石家莊市第一醫(yī)院 I C U,第六十一頁，共六十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),呼吸機(jī)常用模式及應(yīng)用。河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院。血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和氧合障礙：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧療后仍＜50mmHg。無創(chuàng)性與有創(chuàng)性通氣的選擇。近年倡用NIPPV：減少并發(fā)癥，減少住院時(shí)間和費(fèi)用。在每次壓力時(shí)間曲線上升前均出現(xiàn)負(fù)向拐彎波，說明每次機(jī)械通氣均由患者吸氣用力(y242。ng l236。)觸發(fā)。定義：患者吸氣觸發(fā)后,呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。PaO2＞60mmHg，SaO2＞90％,第六十二頁，共六十二
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