20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科呼吸機(jī)應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2024-11-04 23:05本頁(yè)面
【正文】 暢、增加功能殘氣量，從而減少呼吸暫停 在氣管插管拔出不久的早產(chǎn)兒，nCPAP是治療和預(yù)防呼吸衰竭的重要手段，一般nCPAP的壓力不高于5cmH2O,第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,禁忌癥,肺氣腫：肺氣腫患兒肺泡已明顯擴(kuò)張，如再增加氣道正壓，有時(shí)(yǒush237。)氣泡破裂的危險(xiǎn) 氣胸：應(yīng)用CPAP可使肺泡破裂處加大或更不易閉合 腹脹：CPAP可抑制胃腸蠕動(dòng)，使胃腸脹氣，氣道正壓可將氣體壓向胃內(nèi)，引起腹脹,第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,禁忌癥,局部損傷 面部、口腔、食道和顱骨近期做過外科手術(shù)或受過外傷； 急性(j237。x236。ng)鼻竇炎、鼻出血 已知或懷疑有鼓膜破裂或其他耳部疾病,第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,禁忌癥,相對(duì)禁忌癥 使用CPAP時(shí)心搏出量減少，休克、循環(huán)(xnhu225。n)血量不足時(shí)慎用 顱內(nèi)壓力20mmHg要慎用 體重小于750g早產(chǎn)兒,第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,CPAP使用(shǐy242。ng)方法,預(yù)調(diào)參數(shù)(cānsh249。) 將最初壓力調(diào)到45cmH2O 供氣流量應(yīng)大于通氣量的3倍 即68ml/KgX呼吸次數(shù)/minX3 一般供氣流量為57L/min，F(xiàn)iO2與給CPAP以前相同 1015分鐘后測(cè)定血?dú)猓瑫r(shí)監(jiān)測(cè)病情變化,第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)方法,用CPAP后PaO2仍低，可逐漸增加壓力 每次以12cmH2O的梯度調(diào)高 最高壓力不宜(b249。y237。)超過8cmH2O 同時(shí)可按0.050.10的幅度提高FiO2 也可將壓力保持在56cmH2O不變 僅提高FiO2，使PaO2達(dá)到5080mmHg,第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)方法,若PaO2不能維持50mmHg以上，改用機(jī)械通氣(tōng q236。) 若PaO2持續(xù)穩(wěn)定，應(yīng)逐漸降低FiO2，每次遞減0.05 當(dāng)FiO20.4時(shí)，PaO2仍維持在5080mmHg可按每次1cmH2O的梯度減壓力 直至降低到23cmH2O,第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,CPAP的撤離(ch232。l237。),當(dāng)CPAP為23cmH2O 病情穩(wěn)定及血?dú)?xu232。q236。)保持正常1小時(shí)以上，可撤離CPAP，改用頭罩吸氧 FiO2調(diào)高0.050.1，以維持正常功能殘氣量，防止PaO2降低 然后根據(jù)患兒病情及血?dú)馇闆r，緩慢降低FiO2直至呼吸空氣后，撤去頭罩,第五十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,對(duì)CPAP管道給予細(xì)致的要求 定期檢查鼻塞位置和保持不要(b249。y224。o)壓迫鼻中隔 鼻腔和口/咽部要每24小時(shí)進(jìn)行吸痰 嬰兒體溫經(jīng)常改變 CPAP管路每周一換,第五十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),有創(chuàng)常頻機(jī)械通氣。殘氣量：最大呼氣末尚存留于肺中不能呼出的氣量。肺活量（VC）：一次最大吸氣后從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔，通常2ml/kg。勿須使用高FiO2來(lái)達(dá)到高PaO2，以避免氧中毒（如早產(chǎn)兒CPD和ROP）發(fā)生。調(diào)節(jié)I：E時(shí)，應(yīng)注意是否超過最低Ti或最低Te。FR（流量，流量在很多呼吸機(jī)不用人工調(diào)置）。MAP（平均(p237。ngjūn)氣道壓，不需要調(diào)節(jié)但需要關(guān)注）,第五十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,
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