20xx年醫(yī)學專題—呼吸困難急診處理-資料下載頁
2024-11-09 00:48本頁面
【正文】 o),其他(q237。tā)治療,,治療原則,第七十頁，共八十七頁。,第六節(jié) 急性(j237。x236。ng)呼吸窘迫綜合征,LOREM IPSUM DOLOR,第七十一頁，共八十七頁。,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,第七十二頁，共八十七頁。,概 述（1）,急性呼吸窘迫綜合征（acute respiration distress syndrome, ARDS）是在嚴重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷(sǔnshāng)造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 臨床表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變,第七十三頁，共八十七頁。,概 述（2）,,,ALI,急性(j237。x236。ng)肺損傷ALI （acute lung injury） ARDS早期階段 與ARDS有程度上的區(qū)別,第七十四頁，共八十七頁。,ARDS的病理(b236。nglǐ)改變,第七十五頁，共八十七頁。,肺泡(f232。ip224。o)通氣與血流比例失調(diào)模式圖,第七十六頁，共八十七頁。,導致(dǎozh236。)ARDS的原因,第七十七頁，共八十七頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)特點,起病(qǐ b236。nɡ)急，傷后12～ 48 h 小時內(nèi)發(fā)病,常規(guī)吸氧后低氧血癥難以(n225。nyǐ)糾正,急性期雙肺可聞及濕羅啰音,早期以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?無心功能不全證據(jù),臨床 特征,第七十八頁，共八十七頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)特點,（一）臨床表現(xiàn) 1．早期為原發(fā)病的臨床表現(xiàn) 2．主要表現(xiàn) （1）急性起病，在直接或間接肺損傷(sǔnshāng)后12～48 h 小時內(nèi)發(fā)病 （2）常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正 （3）肺部體征無特異性，急性期雙肺可聞及濕羅啰音，或呼吸音 減低 （4）早期病變以間質(zhì)性為主，X 線胸片常無明顯改變。病情進展后，可出現(xiàn)肺內(nèi)實變 （5）無心功能不全證據(jù),第七十九頁，共八十七頁。,ALI/ARDS相關(guān)疾病(j237。b236。ng)或危險因素,第八十頁，共八十七頁。,X線胸片,第八十一頁，共八十七頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)特點,（二）CT改變(gǎibi224。n),第八十二頁，共八十七頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)特點,（三）肺活檢(hu243。 jiǎn)和支氣管肺泡灌洗,CT引導下肺活檢(hu243。 jiǎn)技術(shù),第八十三頁，共八十七頁。,診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n)(1),急性(j237。x236。ng)起病,氧合指數(shù)(zhǐsh249。)(PaO2/FiO2)≤200,肺動脈楔壓≤18mmHg,X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影,PaO2/FiO2≤300且滿足 上述其他標準, 可診斷ALI,1994年歐美聯(lián)席會議提出的診斷標準,第八十四頁，共八十七頁。,診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n)(2),心源性 肺水腫,呼吸困難與體位(tǐ w232。i)有關(guān) 咳粉紅色泡沫痰 強心、利尿等治療效果較好 肺部啰音多在肺底部,,呼吸窘迫(jiǒngp242。)與體位關(guān)系不大 血痰為非泡沫樣稀血水樣 常規(guī)吸氧情況下，氧分壓仍進行性下降 肺部啰音廣泛，常有高調(diào)爆裂音，PCWP正常或降低,ALI/ARDS與心源性肺水腫鑒別要點,ALI/ARDS,第八十五頁，共八十七頁。,治 療,,機械通氣(tōng q236。)支持,氧療,糖皮質(zhì)激素,肺外器官功能(gōngn233。ng) 支持和營養(yǎng)支持,合理(h233。lǐ)的補液,治療原發(fā)病,,,治 療,第八十六頁，共八十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),呼 吸 困 難。肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退。酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）。(－）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘(xi224。ochuǎn)、心源性哮喘(xi224。ochuǎn)。②雙肺可聞及散在或彌散性呼氣相哮鳴音，呼氣相延長。診斷與鑒別診斷(2)。常顯示：“條索狀浸 潤，雙肺過度充氣”征象。可以除外氣胸及縱 隔氣腫，尤其在有皮下氣腫時。X線胸片檢查示患側(cè)肺組織壓縮，肺紋理消失。原有心臟基礎(chǔ)疾病，也可不伴基礎(chǔ)心臟病。支持和營養(yǎng)支持,第八十七頁，共八十七頁。
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1