20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸力學(xué)-資料下載頁
2025-10-31 00:44本頁面
【正文】 3 cmH2O ?? 計(jì)算呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（Crs） ?? 調(diào)節(jié)潮氣量：使氣道壓低于UIP ?? 判斷(p224。ndu224。n)肺泡復(fù)張的潛在可能性 ?? 測定肺泡復(fù)張容積,第六十九頁，共八十七頁。,第七十頁，共八十七頁。,呼吸功能不全或衰竭(shuāiji233。)的 病理生理改變 呼吸力學(xué)改變,模 式,參 數(shù),通 氣 策 略,有創(chuàng)通氣(tōng q236。),無創(chuàng)通氣(tōng q236。),以呼吸力學(xué)為核心的機(jī)械通氣,第七十一頁，共八十七頁。,第七十二頁，共八十七頁。,以呼吸力學(xué)為核心的機(jī)械通氣 —COPD急性(j237。x236。ng)加重合并呼吸衰竭,第七十三頁，共八十七頁。,COPD的病理(b236。nglǐ)改變（1）,內(nèi)徑＞2mm的中央氣道 內(nèi)徑＜2mm的外周氣道 氣道纖維化和膠原沉積 氣道狹窄、氣流受限 肺實(shí)質(zhì) （呼吸性細(xì)支氣管、肺泡和毛細(xì)血管） 結(jié)構(gòu)破壞、含氣量↑ 肺氣腫、肺彈性(t225。nx236。ng)回縮力↓ 肺血管,第七十四頁，共八十七頁。,COPD的病理(b236。nglǐ)改變（2）,第七十五頁，共八十七頁。,COPD的病理生理(shēnglǐ)改變,氣道分泌物↑，纖毛(xiānm225。o)功能↓ 氣流受限，肺過度充盈（hyperinflation） 內(nèi)徑＜2mm的外周氣道狹窄 肺實(shí)質(zhì)改變 氣體交換障礙 V/Q失調(diào),肺動(dòng)脈高壓 導(dǎo)致(dǎozh236。)肺心病 全身影響,第七十六頁，共八十七頁。,COPD病理(b236。nglǐ)生理改變的臨床表現(xiàn),第七十七頁，共八十七頁。,幾個(gè)(jǐ ɡ232。)相關(guān)概念,肺過度充盈（pulmonary hyperinflation） FRC較預(yù)計(jì)值升高 松弛容量（Vr，relaxation volume） 呼氣末，肺的彈性回縮力與胸廓的彈性牽拉力相等時(shí)的肺容量 有時(shí)，規(guī)定(guīd236。ng)FRC=Vr 肺動(dòng)態(tài)過度充盈（pulmonary dynamic hyperinflation） 呼氣末肺容量高于Vr “動(dòng)態(tài)過度充盈”與“過度充盈”的關(guān)系,第七十八頁，共八十七頁。,從呼吸力學(xué)角度(jiǎod249。)認(rèn)識(shí)COPD所致呼吸衰竭,呼吸系統(tǒng)阻力↑ 氣道阻力↑ 彈性阻力？ 過度充盈的作用 過度充盈的影響(yǐngxiǎng)因素 肺彈性回縮力 氣道阻力 呼氣時(shí)間 動(dòng)態(tài)過度充盈的作用 PEEPi 吸氣功增加 其他不利影響,P,V,PEEPi,第七十九頁，共八十七頁。,呼氣(hū q236。)相氣道動(dòng)態(tài)萎陷,呼氣相氣道動(dòng)態(tài)萎陷使 動(dòng)態(tài)過度(gu242。d249。)充盈及PEEPi加重,10 8 6 4 2 0,P氣道外=5cmH2O,3 1 1 3,P跨氣道=,第八十頁，共八十七頁。,COPD患者呼吸系統(tǒng)阻力↑ 在出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)主要表現(xiàn)為吸氣負(fù)荷↑ 動(dòng)態(tài)過度充盈(chōngy237。ng)及PEEPi在其中起重要作用 呼吸肌疲勞，無力 導(dǎo)致通氣↓，出現(xiàn)呼吸衰竭,第八十一頁，共八十七頁。,COPD呼吸衰竭時(shí)的機(jī)械通氣(tōng q236。)策略,改善動(dòng)態(tài)過度充盈 保證呼氣相時(shí)間(sh237。jiān) 控制性低通氣 降低吸氣功耗 PEEP Trigger 恰當(dāng)?shù)奈鼩饬魉?注重人機(jī)協(xié)調(diào) 呼吸機(jī)跟隨病人,,第八十二頁，共八十七頁。,能夠達(dá)到上述通氣策略(c232。l252。232。)的 模式、參數(shù)均可使用,第八十三頁，共八十七頁。,應(yīng)用同樣的分析方法 可指導(dǎo)對(duì)不同類型呼吸衰竭 的機(jī)械(jīxi232。)通氣治療,第八十四頁，共八十七頁。,呼吸力學(xué)(l236。 xu233。)是 機(jī)械通氣的核心,第八十五頁，共八十七頁。,謝謝(xi232。 xie),第八十六頁，共八十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),呼 吸 力 學(xué)。功=壓力面積距離。膈肌、肋間內(nèi)外肌。安靜吸氣時(shí)10.6cmH2O，安靜呼氣末2.7cmH2O.。相當(dāng)于肺泡內(nèi)壓與胸廓外大氣壓之差，是擴(kuò)張或壓縮胸廓、肺臟(f232。iz224。ng)的總壓力。相當(dāng)于肺泡內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差，是擴(kuò)張或收縮肺的壓力。HagenPoiseuille(哈根泊肅葉定律）。25%肺活量水平時(shí)，等壓點(diǎn)位于細(xì)支氣管水平?？旆螀^(qū)充盈和排空速度較快的區(qū)域。低位拐點(diǎn)、高位拐點(diǎn)。壓力－容積環(huán)（PV環(huán)）,第八十七頁，共八十
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