20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸力學(xué)(文件)
【正文】 rinflation） 內(nèi)徑＜2mm的外周氣道狹窄 肺實質(zhì)改變 氣體交換障礙 V/Q失調(diào),肺動脈高壓 導(dǎo)致(dǎozh236。,幾個(jǐ ɡ232。)認(rèn)識COPD所致呼吸衰竭,呼吸系統(tǒng)阻力↑ 氣道阻力↑ 彈性阻力？ 過度充盈的作用 過度充盈的影響(yǐngxiǎng)因素 肺彈性回縮力 氣道阻力 呼氣時間 動態(tài)過度充盈的作用 PEEPi 吸氣功增加 其他不利影響,P,V,PEEPi,第七十九頁，共八十七頁。)充盈及PEEPi加重,10 8 6 4 2 0,P氣道外=5cmH2O,3 1 1 3,P跨氣道=,第八十頁，共八十七頁。)策略,改善動態(tài)過度充盈 保證呼氣相時間(sh237。232。,呼吸力學(xué)(l236。 xie),第八十六頁，共八十七頁。功=壓力面積距離。iz224。25%肺活量水平時，等壓點位于細(xì)支氣管水平。,。低位拐點、高位拐點。相當(dāng)于肺泡內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差，是擴(kuò)張或收縮肺的壓力。安靜吸氣時10.6cmH2O，安靜呼氣末2.7cmH2O.。ir243。)是 機(jī)械通氣的核心,第八十五頁，共八十七頁。,應(yīng)用同樣的分析方法 可指導(dǎo)對不同類型呼吸衰竭 的機(jī)械(jīxi232。,能夠達(dá)到上述通氣策略(c232。ng)及PEEPi在其中起重要作用 呼吸肌疲勞，無力 導(dǎo)致通氣↓，出現(xiàn)呼吸衰竭,第八十一頁，共八十七頁。)相氣道動態(tài)萎陷,呼氣相氣道動態(tài)萎陷使 動態(tài)過度(gu242。ng)FRC=Vr 肺動態(tài)過度充盈（pulmonary dynamic hyperinflation） 呼氣末肺容量高于Vr “動態(tài)過度充盈”與“過度充盈”的關(guān)系,第七十八頁，共八十七頁。,COPD病理(b236。nglǐ)改變（2）,第七十五頁，共八十七頁。nglǐ)改變（1）,內(nèi)徑＞2mm的中央氣道 內(nèi)徑＜2mm的外周氣道 氣道纖維化和膠原沉積 氣道狹窄、氣流受限 肺實質(zhì) （呼吸性細(xì)支氣管、肺泡和毛細(xì)血管） 結(jié)構(gòu)破壞、含氣量↑ 肺氣腫、肺彈性(t225。,以呼吸力學(xué)為核心的機(jī)械通氣 —COPD急性(j237。)的 病理生理改變 呼吸力學(xué)改變,模 式,參 數(shù),通 氣 策 略,有創(chuàng)通氣(tōng q236。ndu224。)的容積變化只與彈性阻力有關(guān) ?? 動態(tài)P－V環(huán) ?? 壓力導(dǎo)致的容積變化與彈性及氣道阻力有關(guān),第六十八頁，共八十七頁。,呼吸(hūxī)力學(xué)曲線（環(huán)）,?? 推算指標(biāo)：順應(yīng)性、呼吸功 ?? 氣流受限和肺過度充氣的判斷 ?? 確定潮氣量和最佳PEEP ?? 判斷觸發(fā)靈敏度是否合適 ?? 人－機(jī)協(xié)調(diào)的監(jiān)測 ?? 氣道分泌物過多的判斷 ?? 支擴(kuò)藥物效果的判斷 ?? 呼吸機(jī)管道(guǎnd224。,順應(yīng)性改變(gǎibi224。ng) 與氣道有關(guān) ?? 氣道痙攣，分泌物增加,第六十四頁，共八十七頁。)計算公式,Raw=(PIPPs)/F,第六十三頁，共八十七頁。,阻力和順應(yīng)性的測定方法：阻斷(zǔ du224。,食道壓測定的臨床(l237。,胸內(nèi)壓（Ppl）/食道(sh237。)末正壓（PEEP）,PEEP=0,PEEP=12,第五十八頁，共八十七頁。,呼氣(hū q236。,呼氣(hū q236。,PEEPi的臨床(l237。) ?? 患者呼吸費力 ?? 心血管功能惡化 ?? 呼氣末有持續(xù)呼氣氣流 ?? 壓力控制通氣時潮氣量或每分通氣量下降 ?? 容量控制通氣時氣道壓力升高 ?? 胸片顯示局部肺過度充氣,第五十三頁，共八十七頁。n x236。,PEEPi的直接(zh237。ix237。,PEEPi的影響(yǐngxiǎng)因素,◆ 氣道阻力增加 ◆ 呼吸系統(tǒng)彈性下降 ◆ 氣道動態(tài)(d242。 PEEPi的存在說明(shuōm237。,平均(p237。i)壓的臨床意義,?? 計算靜態(tài)順應(yīng)性 ?? 可近似代表肺泡壓的大小 ?? 肺損傷的關(guān)系較氣道峰壓更為密切 ?? 臨床嚴(yán)格限制平臺(p237。,第四十二頁，共八十七頁。,平臺(p237。,氣道峰壓的臨床意義,??氣道峰壓是設(shè)置(sh232。)流速,第三十五頁，共八十七頁。ngjūn)壓（Pmean) 內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi） 呼氣末正壓（PEEP）,t,P,氣道峰壓,氣道平臺(p237。)的三要素 ①壓力（pressure，Ｐ） 氣道開口壓，食道壓，隆突壓 ② 流速（flow，Ｆ） ③容積（vo
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