20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸力學(xué)(完整版)
【正文】 阻力(zǔl236。u)、胸背部肌肉(jīr242。,胸內(nèi)壓、肺內(nèi)壓,肺內(nèi)壓： 即肺泡內(nèi)壓，正常人在呼吸暫停，聲帶開(kāi)放，氣道通暢(tōngch224。nx236。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。)。i)壓力之差，胸腔內(nèi)氣道的經(jīng)氣道壓，也是胸膜腔內(nèi)壓與氣道內(nèi)壓之差。ng)人體總順應(yīng)性約：0.1L/cmH2O,=,1,——,肺順應(yīng)性,+,1,——,胸廓(xiōngku242。,第十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。n)的影響,病人在潮氣量呼吸時(shí)所需的跨肺壓較小，呼吸功也較小。,氣道阻力(zǔl236。 4.肺氣腫。 8070%的肺活量的肺容積水平時(shí)，等壓點(diǎn)處于肺葉(f232。)（τ）,?? 任一呼吸系統(tǒng)，其容積變化(ΔV)與壓力變化(ΔP)呈指數(shù)函數(shù)的關(guān)系，其函數(shù)特征可以用時(shí)間常數(shù)(sh237。 時(shí)間常數(shù)決定氣體在肺內(nèi)的充盈和排空速度。 jiān ch225。ngl236。ng)肺泡內(nèi)壓 R氣道=,t,t,P,F,氣道峰壓,氣道平臺(tái)(p237。,機(jī)械通氣時(shí)呼吸力學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)(jiān c232。i)壓,用以克服 氣道阻力（P1）,用以克服 彈性阻力（P2）,呼氣末正壓,第三十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。)壓力報(bào)警限的根據(jù) ??設(shè)置值約實(shí)際氣道峰壓之上510cmH2O 以不高于45cmH2O為宜 ?? 氣道峰壓與氣壓傷的關(guān)系,第三十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,平臺(tái)(p237。,內(nèi)源性呼氣(hū q236。i)塌陷 ◆ 通氣量過(guò)大 ◆ 呼氣時(shí)間不足 ◆ 呼氣肌的作用,第四十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,PEEPi的臨床意義,增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞，肺泡通氣量 降低 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)(x)方法:直接測(cè)量,?? 呼氣(hū q236。ich237。)高位拐點(diǎn),傳統(tǒng)(chu225。nɡ)應(yīng)用,?? 反映胸內(nèi)壓 ?? 反映自主呼吸努力(nǔ l236。)增加的原因,?? 與氣管內(nèi)導(dǎo)管有關(guān) ?? 管腔狹小，扭曲，牙齒咬合，痰痂形成(x237。ngt224。n chu225。),以呼吸力學(xué)為核心的機(jī)械通氣,第七十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。ng)回縮力↓ 肺血管,第七十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,幾個(gè)(jǐ ɡ232。)充盈及PEEPi加重,10 8 6 4 2 0,P氣道外=5cmH2O,3 1 1 3,P跨氣道=,第八十頁(yè)，共八十七頁(yè)。232。 xie),第八十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。iz224。,。相當(dāng)于肺泡內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差，是擴(kuò)張或收縮肺的壓力。ir243。,應(yīng)用同樣的分析方法 可指導(dǎo)對(duì)不同類型呼吸衰竭 的機(jī)械(jīxi232。ng)及PEEPi在其中起重要作用 呼吸肌疲勞，無(wú)力 導(dǎo)致通氣↓，出現(xiàn)呼吸衰竭,第八十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。ng)FRC=Vr 肺動(dòng)態(tài)過(guò)度充盈（pulmonary dynamic hyperinflation） 呼氣末肺容量高于Vr “動(dòng)態(tài)過(guò)度充盈”與“過(guò)度充盈”的關(guān)系,第七十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。nglǐ)改變（2）,第七十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,以呼吸力學(xué)為核心的機(jī)械通氣 —COPD急性(j237。ndu224。,呼吸(hūxī)力學(xué)曲線（環(huán)）,?? 推算指標(biāo)：順應(yīng)性、呼吸功 ?? 氣流受限和肺過(guò)度充氣的判斷 ?? 確定潮氣量和最佳PEEP ?? 判斷觸發(fā)靈敏度是否合適 ?? 人－機(jī)協(xié)調(diào)的監(jiān)測(cè) ?? 氣道分泌物過(guò)多的判斷 ?? 支擴(kuò)藥物效果的判斷 ?? 呼吸機(jī)管道(guǎnd224。ng) 與氣道有關(guān) ?? 氣道痙攣，分泌物增加,第六十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,阻力和順應(yīng)性的測(cè)定方法：阻斷(zǔ du224。,胸內(nèi)壓（Ppl）/食道(sh237。,呼氣(hū q236。,PEEPi的臨床(l237。n x236。ix237。 PEEPi的存在說(shuō)明(shuōm237。i)壓的臨床意義,?? 計(jì)算靜態(tài)順應(yīng)性 ?? 可近似代表肺泡壓的大小 ?? 肺損傷的關(guān)系較氣道峰壓更為密切 ?? 臨床嚴(yán)格限制平臺(tái)(p237。,平臺(tái)(p237。)流速,第三十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。)的三要素 ①壓力（pressure，Ｐ） 氣道開(kāi)口壓，食道壓，隆突壓 ② 流速（flow，Ｆ） ③容積（volume） ??計(jì)算流量對(duì)時(shí)間的積分,0,50,100,50,100,Flow(L/min),Time,第三十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。i)壓,吸氣相,呼氣相,用以克服 氣道阻力（P1）,用以克服 彈性阻力（P2）,第三十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。,對(duì)動(dòng)
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