【正文】 阻力(zǔl236。u)、胸背部肌肉(jīr242。,胸內(nèi)壓、肺內(nèi)壓,肺內(nèi)壓： 即肺泡內(nèi)壓，正常人在呼吸暫停，聲帶開放，氣道通暢(tōngch224。nx236。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。)。i)壓力之差，胸腔內(nèi)氣道的經(jīng)氣道壓，也是胸膜腔內(nèi)壓與氣道內(nèi)壓之差。ng)人體總順應(yīng)性約：0.1L/cmH2O,=,1,——,肺順應(yīng)性,+,1,——,胸廓(xiōngku242。,第十七頁，共八十七頁。n)的影響,病人在潮氣量呼吸時所需的跨肺壓較小，呼吸功也較小。,氣道阻力(zǔl236。 4.肺氣腫。 8070%的肺活量的肺容積水平時，等壓點處于肺葉(f232。)（τ）,?? 任一呼吸系統(tǒng)，其容積變化(ΔV)與壓力變化(ΔP)呈指數(shù)函數(shù)的關(guān)系，其函數(shù)特征可以用時間常數(shù)(sh237。 時間常數(shù)決定氣體在肺內(nèi)的充盈和排空速度。 jiān ch225。ngl236。ng)肺泡內(nèi)壓 R氣道=,t,t,P,F,氣道峰壓,氣道平臺(p237。,機械通氣時呼吸力學指標的監(jiān)測(jiān c232。i)壓,用以克服 氣道阻力（P1）,用以克服 彈性阻力（P2）,呼氣末正壓,第三十四頁，共八十七頁。)壓力報警限的根據(jù) ??設(shè)置值約實際氣道峰壓之上510cmH2O 以不高于45cmH2O為宜 ?? 氣道峰壓與氣壓傷的關(guān)系,第三十九頁，共八十七頁。,平臺(p237。,內(nèi)源性呼氣(hū q236。i)塌陷 ◆ 通氣量過大 ◆ 呼氣時間不足 ◆ 呼氣肌的作用,第四十九頁，共八十七頁。,PEEPi的臨床意義,增加呼吸功,導致呼吸肌疲勞，肺泡通氣量 降低 對循環(huán)系統(tǒng)(x)方法:直接測量,?? 呼氣(hū q236。ich237。)高位拐點,傳統(tǒng)(chu225。nɡ)應(yīng)用,?? 反映胸內(nèi)壓 ?? 反映自主呼吸努力(nǔ l236。)增加的原因,?? 與氣管內(nèi)導管有關(guān) ?? 管腔狹小，扭曲，牙齒咬合，痰痂形成(x237。ngt224。n chu225。),以呼吸力學為核心的機械通氣,第七十一頁，共八十七頁。ng)回縮力↓ 肺血管,第七十四頁，共八十七頁。,幾個(jǐ ɡ232。)充盈及PEEPi加重,10 8 6 4 2 0,P氣道外=5cmH2O,3 1 1 3,P跨氣道=,第八十頁，共八十七頁。232。 xie),第八十六頁，共八十七頁。iz224。,。相當于肺泡內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差，是擴張或收縮肺的壓力。ir243。,應(yīng)用同樣的分析方法 可指導對不同類型呼吸衰竭 的機械(jīxi232。ng)及PEEPi在其中起重要作用 呼吸肌疲勞，無力 導致通氣↓，出現(xiàn)呼吸衰竭,第八十一頁，共八十七頁。ng)FRC=Vr 肺動態(tài)過度充盈（pulmonary dynamic hyperinflation） 呼氣末肺容量高于Vr “動態(tài)過度充盈”與“過度充盈”的關(guān)系,第七十八頁，共八十七頁。nglǐ)改變（2）,第七十五頁，共八十七頁。,以呼吸力學為核心的機械通氣 —COPD急性(j237。ndu224。,呼吸(hūxī)力學曲線（環(huán)）,?? 推算指標：順應(yīng)性、呼吸功 ?? 氣流受限和肺過度充氣的判斷 ?? 確定潮氣量和最佳PEEP ?? 判斷觸發(fā)靈敏度是否合適 ?? 人－機協(xié)調(diào)的監(jiān)測 ?? 氣道分泌物過多的判斷 ?? 支擴藥物效果的判斷 ?? 呼吸機管道(guǎnd224。ng) 與氣道有關(guān) ?? 氣道痙攣，分泌物增加,第六十四頁，共八十七頁。,阻力和順應(yīng)性的測定方法：阻斷(zǔ du224。,胸內(nèi)壓（Ppl）/食道(sh237。,呼氣(hū q236。,PEEPi的臨床(l237。n x236。ix237。 PEEPi的存在說明(shuōm237。i)壓的臨床意義,?? 計算靜態(tài)順應(yīng)性 ?? 可近似代表肺泡壓的大小 ?? 肺損傷的關(guān)系較氣道峰壓更為密切 ?? 臨床嚴格限制平臺(p237。,平臺(p237。)流速,第三十五頁，共八十七頁。)的三要素 ①壓力（pressure，Ｐ） 氣道開口壓，食道壓，隆突壓 ② 流速（flow，Ｆ） ③容積（volume） ??計算流量對時間的積分,0,50,100,50,100,Flow(L/min),Time,第三十三頁，共八十七頁。i)壓,吸氣相,呼氣相,用以克服 氣道阻力（P1）,用以克服 彈性阻力（P2）,第三十一頁，共八十七頁。,對動