【正文】 穩(wěn)定）； 最重要的通氣改變是VC的下降?反映吸氣和呼氣肌的能力；臥位下降超過25%考慮是呼吸肌顯著力弱； FEV1和其它流速(li)及風險評價,在診斷時,只有(zhǐyǒu)1525%的肺癌患者的腫瘤是可以切除的。,術(shù)前肺功能(gōngn233。c232。25:594599,第七十一頁，共七十九頁。 li225。ng)評價,心肺(xīn f232。,術(shù)前肺功能(gōngn233。,第七十四頁，共七十九頁。 能登5層(或17米高)樓梯?一側(cè)肺切除的危險小。,術(shù)后呼吸困難(hū xī k249。 充血性心衰(液體負荷過重(ɡu242。,第七十六頁，共七十九頁。ir243。即(日內(nèi)最高PEF?日內(nèi)最低PEF )/。u)變異型哮喘）。,。男性校正系數(shù): (Hb+10.22)/1.7?Hb。不典型哮喘（如咳嗽(k233。P1?V1=P2?V2。,Thanks For Your Attention！,第七十八頁，共七十九頁。nɡ))。n)的常見原因,肺不張。 shi)手術(shù)的禁忌。ng)評價,登樓梯試驗(Stair climbing) : 1955年前使用, 近4年重新評價是否代替VO2max和DLco。nb249。 ?15 ml/kg/min?允許肺葉切除。,第七十二頁，共七十九頁。ng)評價,認為DLco?60%則不足以做大的肺切除手術(shù)。c232。 ppFEV150% (肺切除2.0 L, 肺葉切除 1.5 L) 高危,手術(shù)禁忌。 2．限制型肺病病人對手術(shù)的耐受較好；但是不能耐受失去很多有功能的肺組織。)測定相對意義較小；,第六十九頁，共七十九頁。 限制+DLco下降: ILD,第六十七頁，共七十九頁。,第六十六頁，共七十九頁。)。,通氣和肺容量正常(zh232。od225。c232。 KCO通常保持不變(重新擴張與未被壓縮的肺的一致性)。n)正常，哮喘正?；?(在直立位, 肺血動員到肺尖)； 限制型障礙，測定DLco：肺外(胸壁)的疾病正常；肺實質(zhì)(肺泡和血管)病變?；,第六十三頁，共七十九頁。,DLCO在鑒別(ji224。 PaO2在哮喘患者常是低的, 而DLco正常。 實際DLco=測定DLco ?校正系數(shù)。 男性校正系數(shù)(x236。,血紅蛋白的校正(ji224。n)功能,DLCO下降的原因： （1）彌散面積減少：肺氣腫、肺切除、支氣管阻塞、多發(fā)肺栓塞、貧血(p237。 ɡuǎn)血流量增加：紅細胞增多、左向右分流、早期充血性心衰。n)功能,DLCO增加的原因： （1）肺泡內(nèi)出血： 由于CO和肺泡內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合，CO終濃度下降，使測定值升高。 氣流阻塞(屏氣期間混合不完全)。 肺單位的彌漫喪失(剩余肺異常)。,彌散(m237。 日夜節(jié)律:正常人 自6am?6pm DLco ? 0.22%/hr (日間Hb濃度的微小變化)。)生理因素:,Hb。 測試氣體與海拔高度: 彌散能力隨吸入海拔的上升,PO2的下降而增加,約0.31%/mmHgPO2。d236。 技術(shù)因素： 屏氣： Valsava動作DLco平均?17 %（?27.1%）。,彌散(m237。)；肺部微循環(huán)的一個窗口, 代表氣體交換的潛力。,彌散(m237。d236。s224。n)功能,混合氣體: 0.3% CO, 14% He, 18% O2 (Eur)。 O2的彌散能力為DLco1.2。n)功能,肺泡毛細血管膜轉(zhuǎn)運(zhuǎn y249。 肺微循環(huán)中的Hb數(shù)量。s224。,CO的彌散(m237。)肺泡毛細血管膜進行交換的過程 。不除外EIA。 假陽性:病毒感染所致的支氣管炎癥、吸煙的COPD患者、過敏性鼻炎(b237。)氣道高反應性的存在 。ochuǎn)有診斷意義 .,第四十六頁，共七十九頁。,第四十五頁，共七十九頁。,第四十三頁，共七十九頁。,舒張及激發(fā)試驗(sh236。,支氣管舒張(shūzhāng)試驗,當FEV1.0/FVC%下降顯示有氣道阻塞時，為了評價氣道阻塞的可逆性，在吸入沙丁胺醇（喘樂寧）200μg后15~20分鐘，重復測定FEV1.0。,第三十八頁，共七十九頁。,病例(b236。 用力吸氣的流速(lingli224。ng)，無咳嗽咳痰； 吸煙史10年，1包/天； 無特殊接觸史，否認過敏史；,第三十三頁，共七十九頁。,第三十二頁，共七十九頁。,阻塞分析(fēnxī)的原則,以FEV1/FVC的比決定是否存在阻塞，用FEV1占預計(y249。ng)并VC和TLC下降(xi224。,臨床(l237。nɡ)應用,限制型通氣功能障礙：主要特征為VC和TLC下降（? 80%預計(y249。ng)指標,正常人FEV1通常每年(měini225。nl237。nɡ)應用,阻塞型通氣(tōng q236。ng)中的平均流速。ng)曲線（續(xù)）,（4）用力呼氣峰流速（PEF）：與努力程度密切相關(guān) （5）最大呼氣中期流速（MMEF）：用力最大呼氣過程(gu242。為增加敏感性，可以采用FEV1.0/VCmax代替。 s249。,用力呼氣流速(li 受呼吸調(diào)控、呼吸肌力、胸肺順應性、氣道阻力及病人配合等多種因素的影響。受呼吸調(diào)控、呼吸肌力、胸肺順應性、氣道阻力及病人配合等多種因素的影響。VE=潮氣量呼吸頻率（VTf）。)氣體滯留（Air Trapping） 當VC下降不明顯，從而TLC增加時，稱過度充氣（H