【正文】 間質(zhì)纖維化,115,第一百一十五頁，共一百七十頁。,硅肺分期和病變特征 Ⅰ期硅肺 ● 硅結(jié)節(jié)(ji233。)，肺野內(nèi)多量不 超過1cm的陰影 ● 病變范圍不超過全肺的1/3，肺重量、 體積、硬度均增加，胸膜增厚,120,第一百二十頁，共一百七十頁。,并發(fā)癥: 1. 肺結(jié)核病 60％～70％Ⅲ期硅肺(guīf232。n)沉著（asbestosis）,病變特點：肺間質(zhì)彌漫性纖維化，石棉小體形成及臟層胸膜肥厚，壁層胸膜形成胸膜斑 胸膜斑：發(fā)生于壁層胸膜上的局限性纖維瘢痕斑塊，境界清楚，質(zhì)硬，灰白(huīb225。ip224。 X－線的典型表現(xiàn)為彌漫性網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀，偶可見大結(jié)節(jié),125,第一百二十五頁，共一百七十頁。 tǒnɡ)常見腫瘤,127,第一百二十七頁，共一百七十頁。ngdn)型、潰瘍型 組織學(xué)類型 角化性鱗狀細(xì)胞癌（高分化磷狀細(xì)胞癌） 非角化性癌：未分化型（常見，舊稱泡狀核細(xì)胞癌）、分化型 基底樣鱗狀細(xì)胞癌,129,第一百二十九頁，共一百七十頁。ngji232。c236。i),喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤 與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān) 聲帶癌最為多見，其次為聲門上(m233。,病因： 1. 吸煙：尼古丁、苯并芘等多環(huán)芳烴化 合物、鎳、砷 2. 大氣污染(d224。i)型：發(fā)生于段以下支氣管 （3）彌漫型：起源于末梢肺組織,137,第一百三十七頁，共一百七十頁。,早期肺癌： 癌塊直徑2cm并局限于肺內(nèi)的管內(nèi) 型和管壁浸潤型肺癌 隱性肺癌： 痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性，臨床(l237。,組織發(fā)生(fāshēng)： 絕大多數(shù)：起源于支氣管粘膜上皮 少數(shù)：源于支氣管腺體、肺泡上皮 鱗癌：較大支氣管粘膜上皮→鱗狀上皮化生→非典型增生→原位癌→浸潤癌。bāo)癌、腺癌、大細(xì)胞(x236。,腺癌： 30%40% 女性常見，多為非吸煙者 周邊型，常和胸膜纖維化及瘢痕有關(guān) 腺泡型、乳頭型、實體(sh237。o)癌,146,第一百四十六頁，共一百七十頁。)成群，巢狀、小梁狀 有神經(jīng)內(nèi)分泌功能,148,第一百四十八頁，共一百七十頁。,大細(xì)胞癌： 約占10%左右 惡性程度高，生長快，轉(zhuǎn)移早 未分化癌 無鱗癌、腺癌(xi224。nnǚ)發(fā)病率相當(dāng)，與吸煙無關(guān) 腫瘤細(xì)胞中有神經(jīng)肽類物質(zhì)，但大部分無內(nèi)分泌功能。 s242。),155,第一百五十五頁，共一百七十頁。經(jīng)多次排胸液、抗結(jié)核及抗炎治療，胸液由草綠色變?yōu)檠浴?156,第一百五十六頁，共一百七十頁。iyǎng)為金黃色葡萄球菌和普通變形桿菌。,157,第一百五十七頁，共一百七十頁。ng d3月18日患者再次突發(fā)呼吸困難。3月23日穿刺針孔流血不止，加壓外敷，局部敷用止血藥無效。,159,第一百五十九頁，共一百七十頁。i 225。i)侵及胸膜,162,第一百六十二頁，共一百七十頁。,肺動脈血栓(xu232。jūn),167,第一百六十七頁，共一百七十頁。,內(nèi)容(n232。)腺增生，漿液腺粘液(zhān y232。)分泌增多而致。也可到達(dá)胸部皮下形成皮下氣腫。X－線的典型表現(xiàn)為彌漫性網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀，偶可見大結(jié)節(jié)。,。分為典型類癌和非典型類癌兩種。（4）敗血癥或膿毒敗血癥。)潴留及粘液(zhān y232。漿液腺化生成粘液(zhān y232。ng)總結(jié),第八章 呼吸系統(tǒng)疾病。,病理診斷： （1）左肺周圍型大細(xì)胞性肺癌，縱隔淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤左側(cè)胸膜及膈肌，右 肺、左心室外膜、腎上腺、甲狀腺、腸 漿膜、腦血管及組織(zǔzhī)間隙癌細(xì)胞播散 （2）髂總動脈及左右髂靜脈血栓形成，左肺 動脈栓塞，左肺上葉出血性梗死，脾貧 血性梗死； （3）左肺下葉膈面肺膿腫，膿胸，伴毛霉菌 性肺炎； （4）敗血癥，DIC，腦水腫。,肺梗死(ɡěnɡ sǐ),166,第一百六十六頁，共一百七十頁。)轉(zhuǎn)移,163,第一百六十三頁，共一百七十頁。,肺癌(f232。shuān)形成合并左下肢 皮膚化膿性感染 敗血癥 肺栓塞 支氣管肺炎,160,第一百六十頁，共一百七十頁。同時胸腔引流液明顯減少。3月21 日胸腔引流液呈血液樣，每日量約1000ml。,158,第一百五十八頁，共一百七十頁。胸部X線示左胸大量積液（引流前）及右肺斑片狀陰影，心電示竇性心動過速，ST段改變。左下肢腫脹伴大面積皮膚感染。左胸引流管流出液為血性，內(nèi)混有膿性滲出物。2月23日患者突然發(fā)生呼吸困難、紫紺，呼吸增快35次/分，意識模糊，經(jīng)吸氧、喘定治療2天后(tiān h242。1996年1月22日無誘因發(fā)生右下肢靜脈血栓，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行取栓術(shù)。,CPC病例(b236。,擴(kuò)散途徑： 1.直接蔓延 2.轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移：肺門淋巴結(jié)→縱隔、鎖骨(suǒgǔ)上、腋窩、頸部淋巴結(jié) 血道轉(zhuǎn)移：腦、腎上腺和骨,153,第一百五十三頁，共一百七十頁。i)和小細(xì)胞癌的細(xì)胞分化及結(jié)構(gòu)特點 癌細(xì)胞大，胞漿豐富，細(xì)胞呈多角形，異型性明顯,151,第一百五十一頁，共一百七十頁。,肺小細(xì)胞(x236。,小細(xì)胞癌 ： 15％20％ 分化最低、惡性度最高，5年存活率僅1％2％ 男：女之比為2：1 對化療及放療敏感 癌細(xì)胞小、卵圓形或短梭形，細(xì)胞漿少或無，似燕麥或淋巴細(xì)胞樣 核分裂易見，常密集(m236。,細(xì)支氣管肺泡(f232。,鱗狀細(xì)胞癌： 20%~30%， 多為中央型，約10％為外周型 多有吸煙史（老年(lǎoni225。,組織學(xué)類型: 根據(jù)2003年WHO關(guān)于肺癌的分類，將其分為鱗狀細(xì)胞(x236。nɡ)和X線檢查為陰性，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)檢查證實為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤癌，而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。,139,第一百三十九頁，共一百七十頁。 wū rǎn) 3. 職業(yè)因素 4. 分子遺傳學(xué)改變(p5Rb、kras、 cmyc、bcl2),136,第一百三十六頁，共一百七十頁。nɡ)癌，聲門下癌最少 鱗狀細(xì)胞癌最常見，約占95％～98％,134,第一百三十四頁，共一百七十頁。,二、喉癌(h243。,擴(kuò)散途徑 1.直接蔓延： 向上： 顱底骨，蝶鞍，侵犯牙Ⅱ—Ⅵ 對顱神經(jīng) 向下： 口咽、腭扁桃體和舌根 向外側(cè)：侵犯耳咽管、中耳 向后： 上段頸椎(jǐngzhuī) 向前： 鼻腔眼眶,132,第一百三十二頁，共一百七十頁。)差，無角化現(xiàn)象，易見到核分裂像,130,第一百三十頁，共一百七十頁。,病理變化 部位：常見于鼻咽頂部，其次為側(cè)壁和咽隱窩 肉眼：結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤(j236。ngdngyīn)不清（自身免疫性疾病，可能有遺傳因素參與） 病變呈斑片狀分布伴結(jié)構(gòu)破壞是區(qū)別于其他間質(zhì)性肺炎的最重要特點，以間質(zhì)纖維化為特征 （蜂窩樣纖維化 ）,126,第一百二十六頁，共一百七十頁。,二、肺結(jié)節(jié)病,一種可侵犯全身(qu225。常位于兩側(cè)中、下胸壁 石棉小體：表面有鐵蛋白沉積的石棉纖維，大小不等，黃褐色，分節(jié)狀，兩端膨大，中央為棒狀，呈啞鈴形 并發(fā)癥：惡性腫瘤 （間皮瘤 ）、肺結(jié)核及肺心病,123,第一百二十三頁，共一百七十頁。,（二）肺石棉(sh237。ngli224。)主要局限于肺門淋巴結(jié) 肺組織中硅結(jié)節(jié)數(shù)量少，直徑 小，直徑13mm ● X線：肺門陰影增大，密度增加 肺野內(nèi)可見少量類圓形或 不規(guī)則形小陰影 ● 肺重量、體積、硬度無改變,119,第一百一十九頁，共一百七十頁。,117,第一百一十七頁，共一百七十頁。,114,第一百一十四頁，共一百七十頁。n)： 1.肺及肺門淋巴結(jié)內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成 （silicotic nodule） 2.肺間質(zhì)彌漫性纖