20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸力學(xué)(存儲版)
【正文】 yǐngxiǎng)因素,◆ 氣道阻力增加 ◆ 呼吸系統(tǒng)彈性下降 ◆ 氣道動態(tài)(d242。,PEEPi的直接(zh237。) ?? 患者呼吸費力 ?? 心血管功能惡化 ?? 呼氣末有持續(xù)呼氣氣流 ?? 壓力控制通氣時潮氣量或每分通氣量下降 ?? 容量控制通氣時氣道壓力升高 ?? 胸片顯示局部肺過度充氣,第五十三頁，共八十七頁。,呼氣(hū q236。)末正壓（PEEP）,PEEP=0,PEEP=12,第五十八頁，共八十七頁。,食道壓測定的臨床(l237。)計算公式,Raw=(PIPPs)/F,第六十三頁，共八十七頁。,順應(yīng)性改變(gǎibi224。)的容積變化只與彈性阻力有關(guān) ?? 動態(tài)P－V環(huán) ?? 壓力導(dǎo)致的容積變化與彈性及氣道阻力有關(guān),第六十八頁，共八十七頁。)的 病理生理改變 呼吸力學(xué)改變,模 式,參 數(shù),通 氣 策 略,有創(chuàng)通氣(tōng q236。nglǐ)改變（1）,內(nèi)徑＞2mm的中央氣道 內(nèi)徑＜2mm的外周氣道 氣道纖維化和膠原沉積 氣道狹窄、氣流受限 肺實質(zhì) （呼吸性細支氣管、肺泡和毛細血管） 結(jié)構(gòu)破壞、含氣量↑ 肺氣腫、肺彈性(t225。,COPD病理(b236。)相氣道動態(tài)萎陷,呼氣相氣道動態(tài)萎陷使 動態(tài)過度(gu242。,能夠達到上述通氣策略(c232。)是 機械通氣的核心,第八十五頁，共八十七頁。安靜吸氣時10.6cmH2O，安靜呼氣末2.7cmH2O.。低位拐點、高位拐點。25%肺活量水平時，等壓點位于細支氣管水平。功=壓力面積距離。,呼吸力學(xué)(l236。)策略,改善動態(tài)過度充盈 保證呼氣相時間(sh237。)認識COPD所致呼吸衰竭,呼吸系統(tǒng)阻力↑ 氣道阻力↑ 彈性阻力？ 過度充盈的作用 過度充盈的影響(yǐngxiǎng)因素 肺彈性回縮力 氣道阻力 呼氣時間 動態(tài)過度充盈的作用 PEEPi 吸氣功增加 其他不利影響,P,V,PEEPi,第七十九頁，共八十七頁。o)功能↓ 氣流受限，肺過度充盈（hyperinflation） 內(nèi)徑＜2mm的外周氣道狹窄 肺實質(zhì)改變 氣體交換障礙 V/Q失調(diào),肺動脈高壓 導(dǎo)致(dǎozh236。ng)加重合并呼吸衰竭,第七十三頁，共八十七頁。,第七十頁，共八十七頁。,壓力(yāl236。ngt224。n)法 ??呼氣末阻斷法,第六十二頁，共八十七頁。o)壓（Pes）,?? 胸內(nèi)壓與食道壓的關(guān)系 ?? 食道內(nèi)壓能較好地反映胸內(nèi)壓 ?? 絕對值有一定的差別 ?? 兩者的變化幅度和趨勢(qūsh236。) 3.ARDS：使萎陷肺泡復(fù)張/防止肺泡再萎陷,減少分流，改善V/Q比值和順應(yīng)性,第五十七頁，共八十七頁。nɡ)應(yīng)用,降低PEEPi：COPD，哮喘 ?? 降低氣道阻力 ?? 減少分鐘通氣量 ?? 延長呼氣(hū q236。,PEEPi的監(jiān)測方法:間接(ji224。li,第四十七頁，共八十七頁。i)壓不超過35 cmH2O,第四十四頁，共八十七頁。i)壓（PS）,作用:用于克服胸肺彈性阻力。,第三十七頁，共八十七頁。nɡ y242。),W吸氣(xī q236。)的監(jiān)測,呼吸機所提供的正壓 既要保證正壓通氣(tōng q236。n)的影響，使不同肺區(qū)的充盈和排空速度有所不同。,100%,37%,正常(zh232。,時間常數(shù)(sh237。,第二十四頁，共八十七頁。,等壓點理論(lǐl249。,8ηl,第二十一頁，共八十七頁。,第十九頁，共八十七頁。ngr233。o)因素,生理因素：肺容積、性別、年齡、身高、體位、運動。 肺的彈性E和壓力P、體積V的關(guān)系：E= ΔP? ΔV 以“順應(yīng)性（C）”表示 C=1/E C= =潮氣量（L)/壓力差（kPa) 反映呼吸系統(tǒng)的 “軟”、“硬” 彈性阻力正常時占總阻力的70%,主要影響因素(yīn s249。 tǒnɡ)的壓力梯度,5.經(jīng)肺壓 相當(dāng)于肺泡內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差，是擴張或收縮肺的壓力。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。,第九頁，共八十七頁。,正常人呼吸器官的壓力、容量(r243。 胸內(nèi)負壓來源：肺組織的彈性回縮力和肺泡壁表面張力。ngch225。 xu233。,肺的解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu),第三頁，共八十七頁。,呼吸(hūxī)運動的機械動力,膈肌、肋間內(nèi)外肌 胸鎖乳突肌、斜角肌、腹壁肌肉(jīr242。,第七頁，共八十七頁。 2.肺容量大約等于肺總量的67%時，胸廓在天然位置，不表
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