20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—呼吸力學(xué)(存儲(chǔ)版)
【正文】 yǐngxiǎng)因素,◆ 氣道阻力增加 ◆ 呼吸系統(tǒng)彈性下降 ◆ 氣道動(dòng)態(tài)(d242。,PEEPi的直接(zh237。) ?? 患者呼吸費(fèi)力 ?? 心血管功能惡化 ?? 呼氣末有持續(xù)呼氣氣流 ?? 壓力控制通氣時(shí)潮氣量或每分通氣量下降 ?? 容量控制通氣時(shí)氣道壓力升高 ?? 胸片顯示局部肺過(guò)度充氣,第五十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,呼氣(hū q236。)末正壓（PEEP）,PEEP=0,PEEP=12,第五十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。,食道壓測(cè)定的臨床(l237。)計(jì)算公式,Raw=(PIPPs)/F,第六十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,順應(yīng)性改變(gǎibi224。)的容積變化只與彈性阻力有關(guān) ?? 動(dòng)態(tài)P－V環(huán) ?? 壓力導(dǎo)致的容積變化與彈性及氣道阻力有關(guān),第六十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。)的 病理生理改變 呼吸力學(xué)改變,模 式,參 數(shù),通 氣 策 略,有創(chuàng)通氣(tōng q236。nglǐ)改變（1）,內(nèi)徑＞2mm的中央氣道 內(nèi)徑＜2mm的外周氣道 氣道纖維化和膠原沉積 氣道狹窄、氣流受限 肺實(shí)質(zhì) （呼吸性細(xì)支氣管、肺泡和毛細(xì)血管） 結(jié)構(gòu)破壞、含氣量↑ 肺氣腫、肺彈性(t225。,COPD病理(b236。)相氣道動(dòng)態(tài)萎陷,呼氣相氣道動(dòng)態(tài)萎陷使 動(dòng)態(tài)過(guò)度(gu242。,能夠達(dá)到上述通氣策略(c232。)是 機(jī)械通氣的核心,第八十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。安靜吸氣時(shí)10.6cmH2O，安靜呼氣末2.7cmH2O.。低位拐點(diǎn)、高位拐點(diǎn)。25%肺活量水平時(shí)，等壓點(diǎn)位于細(xì)支氣管水平。功=壓力面積距離。,呼吸力學(xué)(l236。)策略,改善動(dòng)態(tài)過(guò)度充盈 保證呼氣相時(shí)間(sh237。)認(rèn)識(shí)COPD所致呼吸衰竭,呼吸系統(tǒng)阻力↑ 氣道阻力↑ 彈性阻力？ 過(guò)度充盈的作用 過(guò)度充盈的影響(yǐngxiǎng)因素 肺彈性回縮力 氣道阻力 呼氣時(shí)間 動(dòng)態(tài)過(guò)度充盈的作用 PEEPi 吸氣功增加 其他不利影響,P,V,PEEPi,第七十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。o)功能↓ 氣流受限，肺過(guò)度充盈（hyperinflation） 內(nèi)徑＜2mm的外周氣道狹窄 肺實(shí)質(zhì)改變 氣體交換障礙 V/Q失調(diào),肺動(dòng)脈高壓 導(dǎo)致(dǎozh236。ng)加重合并呼吸衰竭,第七十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,第七十頁(yè)，共八十七頁(yè)。,壓力(yāl236。ngt224。n)法 ??呼氣末阻斷法,第六十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。o)壓（Pes）,?? 胸內(nèi)壓與食道壓的關(guān)系 ?? 食道內(nèi)壓能較好地反映胸內(nèi)壓 ?? 絕對(duì)值有一定的差別 ?? 兩者的變化幅度和趨勢(shì)(qūsh236。) 3.ARDS：使萎陷肺泡復(fù)張/防止肺泡再萎陷,減少分流，改善V/Q比值和順應(yīng)性,第五十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。nɡ)應(yīng)用,降低PEEPi：COPD，哮喘 ?? 降低氣道阻力 ?? 減少分鐘通氣量 ?? 延長(zhǎng)呼氣(hū q236。,PEEPi的監(jiān)測(cè)方法:間接(ji224。li,第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。i)壓不超過(guò)35 cmH2O,第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。i)壓（PS）,作用:用于克服胸肺彈性阻力。,第三十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。nɡ y242。),W吸氣(xī q236。)的監(jiān)測(cè),呼吸機(jī)所提供的正壓 既要保證正壓通氣(tōng q236。n)的影響，使不同肺區(qū)的充盈和排空速度有所不同。,100%,37%,正常(zh232。,時(shí)間常數(shù)(sh237。,第二十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,等壓點(diǎn)理論(lǐl249。,8ηl,第二十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。,第十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。ngr233。o)因素,生理因素：肺容積、性別、年齡、身高、體位、運(yùn)動(dòng)。 肺的彈性E和壓力P、體積V的關(guān)系：E= ΔP? ΔV 以“順應(yīng)性（C）”表示 C=1/E C= =潮氣量（L)/壓力差（kPa) 反映呼吸系統(tǒng)的 “軟”、“硬” 彈性阻力正常時(shí)占總阻力的70%,主要影響因素(yīn s249。 tǒnɡ)的壓力梯度,5.經(jīng)肺壓 相當(dāng)于肺泡內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差，是擴(kuò)張或收縮肺的壓力。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。,第九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,正常人呼吸器官的壓力、容量(r243。 胸內(nèi)負(fù)壓來(lái)源：肺組織的彈性回縮力和肺泡壁表面張力。ngch225。 xu233。,肺的解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu),第三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,呼吸(hūxī)運(yùn)動(dòng)的機(jī)械動(dòng)力,膈肌、肋間內(nèi)外肌 胸鎖乳突肌、斜角肌、腹壁肌肉(jīr242。,第七頁(yè)，共八十七頁(yè)。 2.肺容量大約等于肺總量的67%時(shí)，胸廓在天然位置，不表
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