【正文】 決定氣體在肺內(nèi)的充盈和排空速度。 8070%的肺活量的肺容積水平時，等壓點處于肺葉(f232。,氣道阻力(zǔl236。,第十七頁，共八十七頁。i)壓力之差，胸腔內(nèi)氣道的經(jīng)氣道壓，也是胸膜腔內(nèi)壓與氣道內(nèi)壓之差。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。,胸內(nèi)壓、肺內(nèi)壓,肺內(nèi)壓： 即肺泡內(nèi)壓，正常人在呼吸暫停，聲帶開放，氣道通暢(tōngch224。,力 物體之間的相互作用 使物體獲得加速度和發(fā)生變形 功 力使物體沿力的方向通過一段距離 動力 導(dǎo)致作功的力 阻力(zǔl236。),功=力距離 壓力=力/面積 力=壓力面積 功=壓力面積距離 呼吸功=壓力容積 正常(zh232。,第八頁，共八十七頁。,第十一頁，共八十七頁。是彈性物體的共同特性。n)的影響,增加呼吸功 造成通氣血流比失調(diào)，引起低氧血癥 病人(b236。 呼吸道阻力的正常值在成人：13cmH2O/L/S.發(fā)生于直徑2mm的細(xì)支氣管以上部位。 25%肺活量水平時，等壓點位于細(xì)支氣管水平。 順應(yīng)性和阻力發(fā)生變化，勢必影響到τ。ngl236。,常用(ch225。ngt225。ng)存在動態(tài)肺過度充氣（DPH）。tǒng)的影響 增加肺損傷的危險性 對臨床所測呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的影響,第五十二頁，共八十七頁。)末正壓（PEEP）,PEEP的生理學(xué)效應(yīng) 1.COPD：減少呼吸功，防止氣道動態(tài)塌陷 2.哮喘：有爭議(zhēngy236。n)法,??吸氣末阻斷(zǔ du224。o)系統(tǒng)密閉性的判斷,第六十七頁，共八十七頁。x236。,從呼吸力學(xué)角度(jiǎod249。)通氣治療,第八十四頁，共八十七頁。HagenPoiseuille(哈根泊肅葉定律）。相當(dāng)于肺泡內(nèi)壓與胸廓外大氣壓之差，是擴(kuò)張或壓縮胸廓、肺臟(f232。l252。nglǐ)生理改變的臨床表現(xiàn),第七十七頁，共八十七頁。),無創(chuàng)通氣(tōng q236。n)原因,肺僵硬：肺水腫，實變，纖維化，肺不張 胸壁僵硬：脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形，肥胖，腹水或腹脹 肺受壓：氣胸、胸腔積液 動態(tài)(d242。n chu225。)末正壓（PEEP）,PEEP與CPAP的概念 在呼氣末期將氣道壓力維持(w233。jiē)生理學(xué)作用,?? 肺泡內(nèi)正壓 ?? 增加(zēngjiā)肺容積,第五十一頁，共八十七頁。ngjūn)氣道壓(Pmean),?? 數(shù)個周期中氣道壓的平均值 ?? 與影響PIP的因素及吸氣時間長短有關(guān)(yǒuguān) ?? 近似于平均肺泡壓 ?? 其大小與對心血管系統(tǒng)的影響直接相關(guān),第四十六頁，共八十七頁。zh236。),容量,壓力,容量,壓力,容量,正常,R氣道↑,C↓,第三十二頁，共八十七頁。,機(jī)械通氣時的呼吸(hūxī)力學(xué)監(jiān)測,監(jiān)測動力(d242。)（τ）,正常肺的時間常數(shù)為0.2秒。n),等壓點的位置 對于正常人，等壓點的位置主要取決于肺容積。n)占R氣道的75% 小氣道占R氣道的10% 機(jī)械通氣時 R氣道=,第二十頁，共八十七頁。 ④心臟疾患：如二尖瓣狹窄、間隔缺損等。iw224。)腔內(nèi)壓 肺泡內(nèi)壓 氣道內(nèi)壓 經(jīng)胸壓 經(jīng)肺壓 經(jīng)胸壁壓 經(jīng)氣道壓,第十頁，共八十七頁。,第七頁，共八十七頁。,肺的解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu),第三頁，共八十七頁。ngch225。,正常人呼吸器官的壓力、容量(r243。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 肺的彈性E和壓力P、體積V的關(guān)系：E= ΔP? ΔV 以“順應(yīng)性（C）”表示 C=1/E C= =潮氣量（L)/壓力差（kPa) 反映呼吸系統(tǒng)的 “軟”、“硬” 彈性阻力正常時占總阻力的70%,主要影響因素(yīn s249。ngr233。,8ηl,第二十一頁，共八十七頁。,第二十四頁，共八十七頁。,100%,37%,正常(zh232。)的監(jiān)測,呼吸機(jī)所提供的正壓 既要保證正壓通氣(tōng q236。nɡ y242。i)壓（PS）,作用:用于克服胸肺彈性阻力。,第四十七頁，共八十七頁。,PEEPi的監(jiān)測方法:間接(ji224。) 3.ARDS：使萎陷肺泡復(fù)張/防止肺泡再萎陷,減少分流，改善V/Q比值和順應(yīng)性,第五十七頁，共八十七頁。n)法 ??呼氣末阻斷法,第六十二頁，共八十七頁。,壓力(yāl236。ng)加重合并呼吸衰竭,第七十三頁，共八十七頁。)認(rèn)識COPD所致呼吸衰竭,呼吸系統(tǒng)阻力↑ 氣道阻力↑ 彈性阻力？ 過度充盈的作用 過度充盈的影響(yǐ