20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸力學(xué)(已改無錯字)
2024-11-09 00 本頁面
【正文】 頁。,PEEPi的監(jiān)測方法:間接(ji224。n jiē)觀察,?? 胸圍增大(zēnɡ d224。) ?? 患者呼吸費力 ?? 心血管功能惡化 ?? 呼氣末有持續(xù)呼氣氣流 ?? 壓力控制通氣時潮氣量或每分通氣量下降 ?? 容量控制通氣時氣道壓力升高 ?? 胸片顯示局部肺過度充氣,第五十三頁，共八十七頁。,PEEPi的監(jiān)測(jiān c232。)方法:直接測量,?? 呼氣(hū q236。)末氣道阻斷法 ?? 同步記錄食道壓力與流速法,第五十四頁，共八十七頁。,PEEPi的臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,降低PEEPi：COPD，哮喘 ?? 降低氣道阻力 ?? 減少分鐘通氣量 ?? 延長呼氣(hū q236。)時間 ?? 消除呼氣肌的作用 增加PEEPi：ARDS，間質(zhì)性肺病 ?? 延長吸氣時間,第五十五頁，共八十七頁。,呼氣(hū q236。)末正壓（PEEP）,PEEP與CPAP的概念 在呼氣末期將氣道壓力維持(w233。ich237。)在高于大氣壓的水平，稱為呼氣末正壓（positive end expiratory pressure,PEEP) 機械通氣時的呼氣末正壓稱為PEEP 自主呼吸時應(yīng)用呼氣末正壓稱為CPAP,第五十六頁，共八十七頁。,呼氣(hū q236。)末正壓（PEEP）,PEEP的生理學(xué)效應(yīng) 1.COPD：減少呼吸功，防止氣道動態(tài)塌陷 2.哮喘：有爭議(zhēngy236。) 3.ARDS：使萎陷肺泡復(fù)張/防止肺泡再萎陷,減少分流，改善V/Q比值和順應(yīng)性,第五十七頁，共八十七頁。,呼氣(hū q236。)末正壓（PEEP）,PEEP=0,PEEP=12,第五十八頁，共八十七頁。,低位拐點(ɡuǎi diǎn)、高位拐點(ɡuǎi diǎn),PEEP高于低位拐點23cmH2O PIP不超過(chāogu242。)高位拐點,傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)通氣,保護性通氣,第五十九頁，共八十七頁。,胸內(nèi)壓（Ppl）/食道(sh237。d224。o)壓（Pes）,?? 胸內(nèi)壓與食道壓的關(guān)系 ?? 食道內(nèi)壓能較好地反映胸內(nèi)壓 ?? 絕對值有一定的差別 ?? 兩者的變化幅度和趨勢(qūsh236。)一致 ?? 測量方法：食道球囊法,第六十頁，共八十七頁。,食道壓測定的臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,?? 反映胸內(nèi)壓 ?? 反映自主呼吸努力(nǔ l236。) ?? 計算跨膈壓,第六十一頁，共八十七頁。,阻力和順應(yīng)性的測定方法：阻斷(zǔ du224。n)法,??吸氣末阻斷(zǔ du224。n)法 ??呼氣末阻斷法,第六十二頁，共八十七頁。,氣道阻力(zǔl236。)計算公式,Raw=(PIPPs)/F,第六十三頁，共八十七頁。,氣道阻力(zǔl236。)增加的原因,?? 與氣管內(nèi)導(dǎo)管有關(guān) ?? 管腔狹小，扭曲，牙齒咬合，痰痂形成(x237。ngch233。ng) 與氣道有關(guān) ?? 氣道痙攣，分泌物增加,第六十四頁，共八十七頁。,順應(yīng)性計算公式,總靜態(tài)(j236。ngt224。i)順應(yīng)性（Cst）=VT/(PsPEEPPEEPi) 總動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn)=VT/(PDPEEPPEEPi) 肺靜態(tài)順應(yīng)性（Clst）= VT/(PsPplPEEPPEEPi) 胸壁順應(yīng)性＝總順應(yīng)性－肺順應(yīng)性,第六十五頁，共八十七頁。,順應(yīng)性改變(gǎibi224。n)原因,肺僵硬：肺水腫，實變，纖維化，肺不張 胸壁僵硬：脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形，肥胖，腹水或腹脹 肺受壓：氣胸、胸腔積液 動態(tài)(d242。ngt224。i)肺充氣,第六十六頁，共八十七頁。,呼吸(hūxī)力學(xué)曲線（環(huán)）,?? 推算指標(biāo)：順應(yīng)性、呼吸功 ?? 氣流受限和肺過度充氣的判斷 ?? 確定潮氣量和最佳PEEP ?? 判斷觸發(fā)靈敏度是否合適 ?? 人－機協(xié)調(diào)的監(jiān)測 ?? 氣道分泌物過多的判斷 ?? 支擴藥物效果的判斷 ?? 呼吸機管道(guǎnd224。o)系統(tǒng)密閉性的判斷,第六十七頁，共八十七頁。,壓力(yāl236。)－容積環(huán)（PV環(huán)）,?? 靜態(tài)P－V環(huán) ?? 壓力導(dǎo)致(dǎozh236。)的容積變化只與彈性阻力有關(guān) ?? 動態(tài)P－V環(huán) ?? 壓力導(dǎo)致的容積變化與彈性及氣道阻力有關(guān),第六十八頁，共八十七頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,?? 調(diào)節(jié)PEEP：LIP+2～
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