20xx年醫(yī)學專題—呼吸力學-預覽頁
【正文】 閉鎖，增加氣道阻力導致肺內(nèi)氣體分布不均，嚴重限制(xi224。,氣道阻力(zǔl236。)(Raw),HagenPoiseuille(哈根泊肅葉定律） Raw= （η為流體(li,影響(yǐngxiǎng)氣道阻力升高的因素,1.氣道分泌物增多(zēnɡ duō)、積聚。 5.異物。n),第二十三頁，共八十七頁。iy232。,時間常數(shù)(sh237。 jiān ch225。 jiān ch225。 假定潮氣量為1000ml,則在呼氣的0.2秒末，有630ml氣體呼出；在0.4秒末，共有(ɡ242。ngch225。nɡ sh249。 快肺區(qū)充盈和排空速度較快的區(qū)域 慢肺區(qū)—充盈和排空速度較慢的區(qū)域,第二十七頁，共八十七頁。) 監(jiān)測阻力 監(jiān)測功,第二十九頁，共八十七頁。)的療效， 又要防止其負面影響,第三十頁，共八十七頁。ngt225。)=P)及臨床應用,呼吸力學監(jiān)測(jiān c232。nɡ)壓力指標,氣道峰壓（PD） 氣道平臺壓（Ps） 氣道平均(p237。,氣道峰壓（PIP）,作用：用于克服胸肺粘滯阻力和彈性阻力 氣道峰壓（PIP）的影響因素 順應性 潮氣量 PEEP 氣道和氣管內(nèi)導管阻力 吸氣(xī q236。,第三十八頁，共八十七頁。,氣道峰壓增加(zēngjiā)的臨床意義,?? 不伴有平臺壓的增加(zēngjiā) ?? 氣道問題 ?? 伴有平臺壓的增加 ?? 肺實質(zhì)或間質(zhì)問題 ?? 或肺含氣狀態(tài)變化,第四十頁，共八十七頁。 平臺壓（PS）的影響(yǐngxiǎng)因素?? 順應性 PEEP 潮氣量,第四十一頁，共八十七頁。ngt225。,第四十五頁，共八十七頁。)末正壓（PEEPi）,在肺的彈性回縮下導致呼氣末肺泡內(nèi)呈正 壓，稱為PEEPi。,第四十八頁，共八十七頁。,PEEPi的類型(l232。)受限的PEEPi ?? 不伴有氣流受限的PEEPi,第五十頁，共八十七頁。nhu225。n jiē)觀察,?? 胸圍增大(zēnɡ d224。)末氣道阻斷法 ?? 同步記錄食道壓力與流速法,第五十四頁，共八十七頁。)時間 ?? 消除呼氣肌的作用 增加PEEPi：ARDS，間質(zhì)性肺病 ?? 延長吸氣時間,第五十五頁，共八十七頁。)在高于大氣壓的水平，稱為呼氣末正壓（positive end expiratory pressure,PEEP) 機械通氣時的呼氣末正壓稱為PEEP 自主呼吸時應用呼氣末正壓稱為CPAP,第五十六頁，共八十七頁。,呼氣(hū q236。ntǒng)通氣,保護性通氣,第五十九頁，共八十七頁。)一致 ?? 測量方法：食道球囊法,第六十頁，共八十七頁。) ?? 計算跨膈壓,第六十一頁，共八十七頁。,氣道阻力(zǔl236。ngch233。i)順應性（Cst）=VT/(PsPEEPPEEPi) 總動態(tài)順應性（Cdyn)=VT/(PDPEEPPEEPi) 肺靜態(tài)順應性（Clst）= VT/(PsPplPEEPPEEPi) 胸壁順應性＝總順應性－肺順應性,第六十五頁，共八十七頁。i)肺充氣,第六十六頁，共八十七頁。)－容積環(huán)（PV環(huán)）,?? 靜態(tài)P－V環(huán) ?? 壓力導致(dǎozh236。nɡ)應用,?? 調(diào)節(jié)PEEP：LIP+2～3 cmH2O ?? 計算呼吸系統(tǒng)順應性（Crs） ?? 調(diào)節(jié)潮氣量：使氣道壓低于UIP ?? 判斷(p224。,呼吸功能不全或衰竭(shuāiji233。,第七十二頁，共八十七頁。,COPD的病理(b236。,COPD的病理(b236。)肺心病 全身影響,第七十六頁，共八十七頁。)相關概念,肺過度充盈（pulmonary hyperinflation） FRC較預計值升高 松弛容量（Vr，relaxation volume） 呼氣末，肺的彈性回縮力與胸廓的彈性牽拉力相等時的肺容量 有時，規(guī)定(guīd236。,呼氣(hū q236。,COPD患者呼吸系統(tǒng)阻力↑ 在出現(xiàn)呼吸衰竭時主要表現(xiàn)為吸氣負荷↑ 動態(tài)過度充盈(chōngy237。jiān) 控制性低通氣 降低吸氣功耗 PEEP Trigger 恰當?shù)奈鼩饬魉?注重人機協(xié)調(diào) 呼吸機跟隨病人,第八十二頁，共八十七頁。)的 模式、參數(shù)均可使用,第八十三頁，共八十七頁。 xu233。,內(nèi)容(n232。膈肌、肋間內(nèi)外肌。ng)的總壓力。快肺區(qū)充盈和排空速度較快的
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