【正文】 ng)的總壓力。)的 模式、參數(shù)均可使用,第八十三頁，共八十七頁。)相關(guān)概念,肺過度充盈（pulmonary hyperinflation） FRC較預(yù)計值升高 松弛容量（Vr，relaxation volume） 呼氣末，肺的彈性回縮力與胸廓的彈性牽拉力相等時的肺容量 有時，規(guī)定(guīd236。,第七十二頁，共八十七頁。i)肺充氣,第六十六頁，共八十七頁。) ?? 計算跨膈壓,第六十一頁，共八十七頁。)在高于大氣壓的水平，稱為呼氣末正壓（positive end expiratory pressure,PEEP) 機(jī)械通氣時的呼氣末正壓稱為PEEP 自主呼吸時應(yīng)用呼氣末正壓稱為CPAP,第五十六頁，共八十七頁。nhu225。)末正壓（PEEPi）,在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡內(nèi)呈正 壓，稱為PEEPi。,氣道峰壓增加(zēngjiā)的臨床意義,?? 不伴有平臺壓的增加(zēngjiā) ?? 氣道問題 ?? 伴有平臺壓的增加 ?? 肺實質(zhì)或間質(zhì)問題 ?? 或肺含氣狀態(tài)變化,第四十頁，共八十七頁。)及臨床應(yīng)用,呼吸力學(xué)監(jiān)測(jiān c232。) 監(jiān)測阻力 監(jiān)測功,第二十九頁，共八十七頁。 假定潮氣量為1000ml,則在呼氣的0.2秒末，有630ml氣體呼出；在0.4秒末，共有(ɡ242。iy232。)(Raw),HagenPoiseuille(哈根泊肅葉定律） Raw= （η為流體(li,順應(yīng)性下降對病人(b236。,第十三頁，共八十七頁。 tǒnɡ)的壓力梯度,1.胸膜腔內(nèi)壓 正常時功能(gōngn233。ng)時，肺內(nèi)壓與大氣壓相等。) 阻礙物體運動的力,與呼吸相關(guān)(xiāngguān)的力學(xué)概念,第四頁，共八十七頁。,力、功的關(guān)系(guān x236。 吸氣時肺內(nèi)壓低于大氣壓，呼氣時高于大氣壓。ng)殘氣位的胸膜腔內(nèi)壓為5cmH2O 2.肺泡內(nèi)壓 其大小決定于胸膜腔內(nèi)壓與肺向內(nèi)收縮的壓力之差 機(jī)械通氣時，肺泡內(nèi)壓直接受吸氣壓力影響，故要注意避免通氣壓力過高而造成的肺損傷及對循環(huán)功能的影響。,肺順應(yīng)性,概念 物理概念，指單位壓力改變時，所引起(yǐnqǐ)的肺容積的變化。ngr233。tǐ)黏度；r為管的半徑；l為管道長度） 氣道直徑是影響阻力的重要因素。)支氣管； ＜40%肺活量的肺容積水平后等壓點迅速向上游氣道移動。nɡ yǒu)865ml氣體呼出；0.6秒末，共有950ml氣體呼出，幾乎完成了呼氣相。,對動力(d242。)的三要素 ①壓力（pressure，Ｐ） 氣道開口壓，食道壓，隆突壓 ② 流速（flow，Ｆ） ③容積（volume） ??計算流量對時間的積分,0,50,100,50,100,Flow(L/min),Time,第三十三頁，共八十七頁。,平臺(p237。 PEEPi的存在說明(shuōm237。n x236。,呼氣(hū q236。,阻力和順應(yīng)性的測定方法：阻斷(zǔ du224。,呼吸(hūxī)力學(xué)曲線（環(huán)）,?? 推算指標(biāo)：順應(yīng)性、呼吸功 ?? 氣流受限和肺過度充氣的判斷 ?? 確定潮氣量和最佳PEEP ?? 判斷觸發(fā)靈敏度是否合適 ?? 人－機(jī)協(xié)調(diào)的監(jiān)測 ?? 氣道分泌物過多的判斷 ?? 支擴(kuò)藥物效果的判斷 ?? 呼吸機(jī)管道(guǎnd224。,以呼吸力學(xué)為核心的機(jī)械通氣 —COPD急性(j237。ng)FRC=Vr 肺動態(tài)過度充盈（pulmonary dynamic hyperinflation） 呼氣末肺容量高于Vr “動態(tài)過度充盈”與“過度充盈”的關(guān)系,第七十八頁，共八十七頁。,應(yīng)用同樣的分析方法 可指導(dǎo)對不同類型呼吸衰竭 的機(jī)械(jīxi232。相當(dāng)于肺泡內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差，是擴(kuò)張或收縮肺的壓力。iz224。232。,幾個(jǐ ɡ232。),以呼吸力學(xué)為核心的機(jī)械通氣,第七十一頁，共八十七頁。ngt224。nɡ)應(yīng)用,?? 反映胸內(nèi)壓 ?? 反映自主呼吸努力(nǔ l236。ich237。,PEEPi的臨床意義,增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞，肺泡通氣量 降低 對循環(huán)系統(tǒng)(x,內(nèi)源性呼氣(hū q236。)壓力報警限的根據(jù) ??設(shè)置值約實際氣道峰壓之上510cmH2O 以不高于45cmH2O為宜 ?? 氣道峰壓與氣壓傷的關(guān)系,第三十九頁，共八十七頁。,機(jī)械通氣時呼吸力學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(jiān c232。ngl236。 時間常數(shù)