【正文】 使用呼吸興奮劑不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲勞。：如安眠藥中毒 (zh242。ng d)早期。、癲癇頻發(fā)者。第九十 頁 ，共一百三十四 頁 。二、 可以應用呼吸興奮劑的情況 ，但在趨于恢復的過程中。 １０次 /分，而ＴＶ 300ml者。 。三、應用呼吸興奮劑注意事項 ：一般用一種或二種復合，不可(b249。kě) 全上。 ：連續(xù)滴入，適當單次強化。 。第九十一 頁 ，共一百三十四 頁 。氣管 (q236。guǎn)插管、氣管 (q236。guǎn)切開并發(fā)癥一、 插管初期 (chūqī)的并發(fā)癥 損傷 循環(huán)系統(tǒng)擾亂二、導管存留期間的并發(fā)癥 導管阻塞 導管誤入一側(cè)總支氣管 導管脫出 嗆咳 氣管粘膜潰瘍 皮下、縱隔氣腫第九十二 頁 ，共一百三十四 頁 。機械呼吸直接 (zh237。jiē)引起的并發(fā)癥 通氣不足 (b249。z) 通氣過度或呼吸性堿中毒 氣壓傷 低血壓、休克、心輸出量減少 心律不齊 胃腸充氣膨脹 肺不張 深部靜脈血栓形成 上消化道出血 水潴留第九十三 頁 ，共一百三十四 頁 。肺部感染(gǎnrǎn) 長時間呼吸機治療 (zh236。li225。o)，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。痰培養(yǎng)有多種細菌，常見的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動桿菌等，有時可見有霉菌。細菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。防治措施為：１、嚴格執(zhí)行氣管插管和氣管切開的無菌技術(shù)， 盡量避免氣道損傷。 呼吸機管道要消毒。長期應用呼吸機者，應 準備兩套呼吸管道，１－２天交替消毒使用。第九十四 頁 ，共一百三十四 頁 。３、所有接觸呼吸道的操作要嚴格無菌，吸 痰管每用一次即換，集中消毒。吸痰時 應先吸氣管內(nèi)，后吸口腔鼻腔。 濕化器和霧化器中應使用無菌蒸留水或生 理鹽水。在呼吸機應用初期可預防性應用抗菌素。呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘 菌素Ｂ。氣管 (q236。guǎn)切開處的紗布要經(jīng)常無菌更換。第九十五 頁 ，共一百三十四 頁 。注意室內(nèi)空氣的消毒，防止交叉感染。用 呼吸機治療期間，每２－３天室內(nèi)要用紫外線、來蘇水消毒一次。用紫外線照射應將病人顏面部遮掩，以免造成眼結(jié)膜損傷。提高機體抵抗力，保證水分、營養(yǎng)供給，維持組織器官 (q236。guān)的血液及氧供應。若發(fā)生感染，應行痰細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選用有效的抗菌素。1及時治療氣道閉陷、肺不張。 第九十六 頁 ，共一百三十四 頁 。c一、 撤離呼吸機的指征 病人 (b236。ngr233。n)一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控 制 ，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。 呼吸功能明顯改善 ： （ 1）自主呼吸增強，常與呼吸機對抗。 （ 2）咳嗽有力，能自主排痰。 （ 3）吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸 困難，無缺氧和 CO2潴留表現(xiàn)，血壓、心 率穩(wěn)定。 （ 4）降低機械通氣量，病人能自主代償。第九十七 頁 ，共一百三十四 頁 。血氣分析在一段時間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維持 10g/dl以上 .酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。腎功能基本恢復正常。向病人講明撤離呼吸機的目的和要求，病人能夠 (n233。ngg242。u)予以配合。第九十八 頁 ，共一百三十四 頁 。二、 撤離呼吸機的生理指標 最大吸氣壓力 (yāl236。)超過 20cmH2O。 自主潮氣量 5ml/kg ，深吸氣量 10ml/kg 。 FiO2=，PaO2300mmHg 。 FiO2，PaO2=60mmHg ， PaCO250mmHg 。 胸肺順應性 25ml/cmH2O 。第九十九 頁 ，共一百三十四 頁 。三、撤離呼吸機的方法 直接 (zh237。jiē)撤機 （ 1） 方法 ：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直 接撤離呼吸機，讓自主呼吸。測量潮氣量 5ml/kg ， RR10次 /分， MV，咳嗽 反射恢復，可拔除氣管導管。必要時經(jīng)面罩或 鼻導管吸氧。 （ 2） 適應范圍 ： 1）全麻后病人。 2）短時間術(shù)后呼吸機 輔助呼吸病人。 SIMV過渡撤機 壓力支持（ PSV）過渡撤機 第一百 頁 ，共一百三十四 頁 。氣管導管 (dǎoguǎn)的拔除一、 氣管拔管的指征 撤離呼吸機成功，觀察 12天。在 FiO2，血氣分析正常，估計不再行機械通氣治療。 病人咳嗽反射、吞咽反射恢復 (huīf249。)。 咳嗽力量較大，能自行排痰。 自主潮氣量 5ml/kg；呼吸頻率：成人 20次 /分， 小兒 30次 /分，嬰幼兒 40次 /分。 ５、下頜活動良好，以便拔管后出再度插管。 ６、胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。 　　　具備以上所有指征時才考慮氣管拔管。第一百零一 頁 ，共一百三十四 頁 。二、拔管方法 準備吸引 (xīyǐn)干凈，套囊 50100%氧氣 12分鐘。４、頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。５、 密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。氣管切開病人。喉痙攣　呼吸不好，面罩緊閉加壓吸氧，必要時再度插管第一百零二 頁 ，共一百三十四 頁 。三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理 喉痙攣 ： 胃內(nèi)容物反流誤吸 ： 咽痛 喉或聲門下水腫　　　原因：插管機械損傷、上呼吸道感染、過敏、輸晶體液過多。處理：若發(fā)生應面罩輔助給氧，給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染；若水腫嚴重(y225。nzh242。ng)，應考慮氣管切開；緊急時迅速行環(huán)甲膜穿刺，緩解呼吸困難和缺氧 。第一百零三 頁 ，共一百三十四 頁 。 喉潰瘍 ： 氣管炎 ：予對癥消炎處理 (chǔlǐ) 氣管狹窄 ：較少見，若發(fā)生行氣管擴張或狹窄段氣管切除術(shù)。 聲帶麻痹 ：不影響呼吸時，不需處理。 勺狀軟骨脫臼 ：罕見并發(fā)癥，早期予復位治療，嚴重者行關(guān)節(jié)固定術(shù)。第一百零四 頁 ，共一百三十四 頁 。機械通氣臨床 常見故障 的原因 (yu225。nyīn)及處理方法第一百零五 頁 ，共一百三十四 頁 。故障 (g249。zh224。ng)1 通氣機不啟動? 原因 (chāzu242。)接觸不良 ,穩(wěn)壓器或主機保險絲燒斷； ,電源開關(guān)未啟動。? 處理方法接通電源，更換保險絲，開啟主機的電開關(guān)，必要時更換主機。第一百零六 頁 ，共一百三十四 頁 。故障 2 通氣機運轉(zhuǎn) (y249。nzhuǎn)中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報警? 原因；；。? 處理方法 (fāngfǎ)重新接通電源 ,更換保險絲。第一百零七 頁 ，共一百三十四 頁 。故障 (g249。zh224。ng)3　氣道壓力高限報警 原因 一 ： 氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過敏、缺氧 (quē yǎnɡ)、濕化不足或濕化溫度過高，濕度太大，氣道受物理刺激（如吸痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈曲、伸展、轉(zhuǎn)動所致的氣管插管的移動變化亦很常見。處理方法： 解痙、應用支氣管擴張劑等藥物，針對病因，對癥處理，及時排除誘因。第一百零八 頁 ，共一百三十四 頁 。故障 3　氣道壓力 (yāl236。)高限報警? 原因二： 氣道內(nèi)粘液潴留，長時間未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易 (b249。 y236。)吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。處理方法： 充分濕化，及時正確吸引，加強 翻身，叩背，行體位引流；應用祛痰 劑，配合理療等。第一百零九 頁 ，共一百三十四 頁 。? 原因 (yu225。nyīn)三 ：氣管套管的位置不當。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時未恢復原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導管困難，當用手控呼吸器時，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消