20xx年醫(yī)學(xué)專題—ards呼吸-資料下載頁(yè)
2025-10-22 14:10本頁(yè)面
【正文】 是由原始損 傷引起SIRS，過(guò)度的SIRS反響造成遠(yuǎn)離受損器官的多個(gè) 器官的功能障礙，此為經(jīng)典的MODS。,原始損傷(sǔnshāng)→強(qiáng)烈的機(jī)體應(yīng)激反響→SIRS→原發(fā)或繼發(fā)性MODS,MOF→死亡(sǐw225。ng),康復(fù),第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。,第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。,SIRS、ALI、ARDS、MODS、MOF不是一個(gè)弧立、相互分割的疾病，而是嚴(yán)重?fù)p傷引起的全身炎癥序貫〔瀑布式〕開(kāi)展的過(guò)程，全身炎癥的反響〔SIRS〕貫穿始終(shǐzhōng)。臨床醫(yī)師應(yīng)從損傷→MODS這一動(dòng)態(tài)過(guò)程來(lái)看ALI和ARDS ALI或ARDS是SIRS/MODS在肺部的表現(xiàn)。臨床亦證實(shí)多數(shù)ARDS患者都不同程度合并有肺外器官功能障礙〔如DIC、RF、HF等〕,第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。,MODS的開(kāi)展過(guò)程中，ALI出現(xiàn)最早、 發(fā)生率最高 ALI、ARDS亦并非僅局限于肺臟本 身的病變 SIRS、ALI、ARDS、MODS都有一 個(gè)共同的發(fā)病根底 ALI是MODS的重要組成局部，其早期 階段為ALI，重度ALI被定義為ARDS， ARDS晚期多誘發(fā)(y242。ufā)或合并MODS,第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。,MODS診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),ARDS需要(xūy224。o)PEEP通氣 ≥10 cm H2O和 FiO2 ≥ 0.5 膽紅素810mg/dl 需透析 應(yīng)激性潰瘍需輸血，無(wú)結(jié)石性膽囊炎 DIC 進(jìn)行性昏迷 心血管系統(tǒng)對(duì)正性血管和 心肌藥無(wú)反響,組織缺氧 / 低碳酸血癥機(jī)械通氣 支持 5天 膽紅素23 mg / dl 或其他肝功能指標(biāo) 2倍正常值 PT 2 倍正常值 少尿〔尿量 5天 PT 和PTT↑25 % 或血小板 50109 意識(shí)混亂 輕度(qīnɡ d249。)定向障礙 射血分?jǐn)?shù) 或持續(xù)毛細(xì)血管滲漏,肺臟 肝臟 腎臟 胃腸 血液 中樞 神經(jīng) 心血管,重 度,中 度,受累器官,Some Generally Used Criteria for Organ Dysfunction,,,,第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。,【 MODS的病理(b236。nglǐ)生理 】,過(guò)度(gu242。d249。)炎癥反響,致傷(zh236。 shānɡ)因子,機(jī) 體,炎癥反響,免疫反響,炎癥反響,免疫反響,超常強(qiáng)烈持久,適度反響,在SIRS/MODS，這種反響超常、劇烈而持久。臨床表現(xiàn)除呼吸、體溫、心率及白血球計(jì)數(shù)與分類比值異常外，還有多種細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)的失控釋放，最后造成組織器官的嚴(yán)重?fù)p害,機(jī)體受到各種致傷因子作用后，都可表現(xiàn)出炎癥反響和免疫應(yīng)答過(guò)程。正常情況下這種反響是適度的，對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用,第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。,【 MODS發(fā)病(fā b236。ng)假說(shuō) 】,缺氧、細(xì)菌(x236。jūn)、內(nèi)毒素、壞死組織、凝血因子、抗原抗體復(fù)合物、補(bǔ)體C3aC5a,炎性細(xì)胞(x236。bāo),中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、血小板、內(nèi)皮細(xì)胞,細(xì)胞因子 炎性介質(zhì),氧自由基、脂質(zhì)介質(zhì)〔花生四烯酸代謝物〕、溶酶體、細(xì)胞因子〔TNF、ILS〕,靶細(xì)胞,各系統(tǒng)器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞、血循環(huán)與實(shí)質(zhì)細(xì)胞間的屏障內(nèi)皮細(xì)胞,肺、腎、肝、心、腦、胃腸、血液、免疫 代謝紊亂： 臨床病癥 形態(tài)學(xué)改變： 病理改變,刺激物,,第四十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性呼吸窘迫綜合征。ARDS。ALI和ARDS可以單獨(dú)存在(cnz224。i)，也可以是MODS或MOF的組成局部。國(guó)外報(bào)道胃內(nèi)容物吸入首位，國(guó)內(nèi)以重癥肺炎為首位。巨噬細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌腫瘤壞死因子α和白介素1等炎性介質(zhì)，重要作用。(4)白細(xì)胞1.2萬(wàn)。多于原發(fā)病起病后5天內(nèi)發(fā)生，約半數(shù)發(fā)生于24小時(shí)內(nèi)。可有“白肺〞和“支氣管氣相〞。全胃腸營(yíng)養(yǎng)：保護(hù)胃腸粘膜、防止腸道菌群異位,第四十八頁(yè)，共四十八
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