【正文】 色粟粒狀小紅疹，散布全身，并很快消退。本病好發(fā)于6～18個月的嬰幼兒，6個月以內(nèi)和2歲以上的小兒較少發(fā)病。四季均發(fā)病，但以春秋兩季最為多見。傳染性不強(qiáng)，多為散發(fā)，偶見流行。預(yù)后良好，感染后可獲得永久性免疫，絕少有2次發(fā)病者。本病屬中醫(yī)溫病范疇。由于出疹形態(tài)與麻疹相似，又好發(fā)于哺乳期小兒，因此中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱為“奶麻”、“假麻”。[診斷] 1 潛伏期為7～17天，一般為10天。起病急驟，無前驅(qū)癥狀。一起病即見發(fā)熱，數(shù)小時內(nèi)即高達(dá)39～41℃，且多持續(xù)稽留3～4天。根據(jù)流行病學(xué)資料，多見于2歲以下嬰幼兒。起病急，高熱，全身癥狀輕，伴咳嗽腹瀉，偶見驚厥，高熱持續(xù)3～4天，熱退出疹，皮疹為2～3mm大小不等的淺紅色斑丘疹，軀干多、面部及四肢遠(yuǎn)端少，1天內(nèi)迅速出齊，1～2天內(nèi)消退，不留色素沉著及脫屑，頸、枕、耳后淋巴結(jié)可輕度腫大。周圍血白細(xì)胞減少。[辨證論治] 1 邪郁肌表(發(fā)熱期)：癥候：突然高熱，常伴咳嗽目赤，納呆嘔吐，或有煩躁，驚厥，咽微紅腫，小便黃，舌偏紅，苔黃，脈浮數(shù)。治法：風(fēng)熱在衛(wèi)表側(cè)重疏散解表，邪熱盛于氣分則重在清解泄熱。例方：銀翹散加減。2 熱透肌膚證(出疹期)癥候：熱退，全身皮膚出現(xiàn)玫瑰色小丘疹，可融合成片，無癢感，出疹1～2天消退，舌偏紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治法：清解涼血泄熱。例方：化斑解毒湯加減。[其他療法] 除應(yīng)給予抗病毒制劑外，以對癥治療為主?；純簯?yīng)多飲水、多休息。斷乳嬰兒的食物應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)為主。高熱時應(yīng)給退熱劑，也可常用頭部冷敷濕，或用酒精擦拭頸部、胸部、腹股溝部及手足心，并用鎮(zhèn)靜劑以防驚厥。苯巴比妥易產(chǎn)生皮疹，此時宜避免應(yīng)用，以免混淆診斷。[療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 痊愈：癥狀消失，皮疹消退，體溫正常。好轉(zhuǎn)：皮疹消退，體溫正常，癥狀基本消失。3 無效：伴有其他合并癥，或病情惡化。第五節(jié) 水痘水痘是感受皰疹病毒引起的急性出疹性傳染病。以發(fā)熱、皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。因其皰疹明亮如水，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故稱水痘，也稱水花、水瘡、水皰。本病一年四季都有發(fā)生，多見于冬春兩季。以1～4歲的小兒易罹患，其傳染性很強(qiáng)，易感者發(fā)病率可達(dá)95％，因而易引起流行，一般預(yù)后良好，絕大多數(shù)能自愈。在免疫缺陷或接受細(xì)胞毒藥物治療者，癥狀嚴(yán)重，甚至可危及生命。[診斷] 1 接觸史：11～24天前有水痘接觸史，前驅(qū)期缺乏或很短。多數(shù)患兒有輕度發(fā)熱、咳嗽，可在同一時期查見紅色斑丘疹、皰疹、痂蓋等不同類型的皮疹。皮疹呈向心性分布，丘疹、皰疹以軀干為多，四肢少見，痂蓋脫落后不留疤痕。皰疹位置膚淺，囊壁很薄，內(nèi)含透明液體。5 白細(xì)胞總數(shù)偏低或在正常范圍。[辨證論治] 1 邪郁衛(wèi)氣癥候：發(fā)熱輕微或無熱，鼻塞流涕，偶有噴嚏及咳嗽，1～2天出疹，色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不著，點粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，皮疹瘙癢，二便尚調(diào)，苔薄白，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，佐以滲濕。例方：銀翹散加減。2 氣營兩燔癥候：壯熱煩躁，口渴欲飲，面赤唇紅，或口舌生瘡，水痘分布較密，根盤紅暈較著。痘色紅赤或紫暗，皰漿欠清，或伴有牙齦腫痛，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。治法：清營涼血解毒。例方：清營湯加減。[其他療法] 1 青黛散或加味青黛散：皮膚抓破時外撲，以助結(jié)痂。發(fā)熱病例應(yīng)臥床休息。需要時可給退熱、止癢或鎮(zhèn)靜劑。局部常涂龍膽紫液。為了避免繼發(fā)性感染，應(yīng)剪短指甲，勤換內(nèi)衣。發(fā)生局部細(xì)菌感染時，可外用抗菌藥物，必要時加用抗菌藥物口服。病因治療：采用常用的抗病毒藥物治療。[療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 痊愈：熱退，全身皰疹結(jié)痂，沒有新的斑疹出現(xiàn)，精神食欲正常，其他癥狀均消失。好轉(zhuǎn)：熱退，全身僅有少量皰疹及斑丘疹，無新的丘疹出現(xiàn)，食欲稍差。3 無效：諸癥無改善。第六節(jié) 手足口病手足口病是由感受手足口病時邪(柯薩奇病毒A組)引起的發(fā)疹性傳染病，臨床以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)為多見。任何年齡均可發(fā)病，常見于5歲以下小兒。本病傳染性強(qiáng)，易引起流行。一般預(yù)后較好，少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命。[診斷] 1 病前l(fā)～2周有手足口病接觸史。潛伏期2～7天，多數(shù)患兒突然起病，于發(fā)病前12天或發(fā)病的同時出現(xiàn)發(fā)熱，多在38℃左右，可伴頭痛、咳嗽、流涕、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。3 主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹?？谇话捳疃喟l(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內(nèi)及舌部，破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。在口腔皰疹后1～2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見，并很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈，其數(shù)目少則幾個，多則百余個。皰疹長軸與指、趾皮紋走向一致。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn)，但軀干及顏面部極少。皰疹一般7～10天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著。血象檢查：血白細(xì)胞計數(shù)正常，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞比值相對增高。[辨證論治] 1 邪犯肺脾證癥候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉，約12天后或同時出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進(jìn)食。隨病情進(jìn)展，手足掌心部出現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。治法：宣肺解表，清熱化濕。例方：甘露消毒丹加減。2 濕熱蒸盛證癥候：身熱持續(xù)，煩躁口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，手足、口部及四肢、臀部皰疹，痛癢劇烈，甚或拒食，皰疹色澤紫暗，分布稠密，或成簇出現(xiàn)，根盤紅暈顯著，皰液混濁，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)。治法：清熱涼營，解毒祛濕。例方：清瘟敗毒飲加減。[其他療法] 1 清熱解毒口服液：每服5～lOml，1日2～3次。用于邪犯肺脾證。2 清胃黃連丸：每服l丸，l日2次。用于濕熱蒸盛證o 3 西瓜霜、冰硼散、珠黃散：任選1種，涂搽口腔患處，1日2次。金黃散、青黛散：任選1種，麻油調(diào)，敷于手足皰疹患處，1日2次。[療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 痊愈：熱退，精神食欲正常，皰疹等其他癥狀均消失。2 好轉(zhuǎn)：熱退，食欲稍差，皰疹減少。3 無效：諸癥無改善。第七節(jié) 流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病，病毒通過飛沫傳染進(jìn)入口鼻粘膜或直接接觸患者的唾液感染。臨床可見腮腺非化膿性腫脹及疼痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。并發(fā)癥包括腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎和腦脊膜炎等，還有耳聾、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。流行性腮腺炎中醫(yī)學(xué)稱為的“痄腮”，俗稱“蛤蟆瘟”，是由風(fēng)熱時毒引起的急性傳染病。臨床以發(fā)熱、耳下腫痛為特征。一年四季均可發(fā)生，春季易于流行。任何年齡均可發(fā)病，但以5～9歲小兒發(fā)病率最高。[診斷] 1 當(dāng)?shù)赜辛餍?，并有與病人接觸史，以冬春季為多見。潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上。腮腺腫大多為兩側(cè)性，一般先見于一側(cè)，1～2日后波及對側(cè)。兩側(cè)同時腫脹者亦不少見。腫大的腮腺以耳垂為中心，向周圍蔓延，2～3日達(dá)高峰。局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，表面灼熱，有輕觸痛。腫大明顯者可致臉面變形。腫脹為非化膿性。頰內(nèi)腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。頜下腺及舌下腺亦可先后受累，少數(shù)患者僅有頜下腺及舌下腺腫而無腮腺腫。腮腺腫大持續(xù)約4～5日，以后逐漸減退，腮腫整個過程約1～2周。輔助檢查 血象：白細(xì)胞計數(shù)正常或稍低，后期淋巴細(xì)胞相對增多。并發(fā)睪丸炎、胰腺炎或腦膜腦炎時白細(xì)胞計數(shù)可增高。 唾液中分離到流行性腮腺炎病毒。[辨證論治] 常證 邪犯少陽 癥候：發(fā)熱惡寒，或頭痛咽痛，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，舌紅苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。例方：柴胡葛根湯。2 熱毒蘊結(jié)癥候：壯熱不退，煩躁口渴，咽紅腫痛，兩側(cè)腮部明顯腫脹疼痛，堅硬拒按，心煩惡心，或頭痛嘔吐，便干尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)或洪數(shù)。治法：清熱解毒，軟堅散結(jié)。例方：普濟(jì)消毒飲加減。變證 邪竄睪腹癥候：腮腫漸消，熱退或有發(fā)熱，一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫痛，或見少腹疼痛，舌紅苔黃而干，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，活血消腫。例方：龍膽瀉肝湯加減。2 邪陷心肝癥候：高熱不退，煩躁不安，頭痛嘔吐，項強(qiáng)，四肢抽搐，神昏嗜睡，舌紅苔黃而，脈弦數(shù)。治法：清熱涼營，熄風(fēng)開竅。例方：清營湯和羚角鉤藤湯。[其他療法] 1 紫金錠或如意金黃散適量，以清茶加蜂蜜少許調(diào)勻后，外敷患處。適用于腮紅腫硬痛。仙人掌（鮮）適量，除去針刺后剖開，以切面（或搗泥），外敷患處，1日更換23次。天花粉、綠豆各等份，研為細(xì)末，用冷開水加蜂蜜少許調(diào)成糊狀，外敷患處，每日34次。一般治療：隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退，并發(fā)睪丸炎時宜半臥位，以利消腫。保護(hù)口腔衛(wèi)生，呼吸道隔離，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性等刺激性飲食，保證液體攝入量。并發(fā)胰腺炎者，禁飲食，輸液以維持營養(yǎng)，酌給維生素B、C等。病因治療：早期重癥可試用病毒唑、。第五篇：胃脘痛中醫(yī)診療方案胃脘痛（慢性胃炎）診療方案一、定義胃脘痛以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生頭痛為主癥。多因寒熱，飲食失調(diào)，陰陽氣血不足，氣滯血瘀等使胃失和降所致。本病相當(dāng)于西醫(yī)的急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良等病以上腹部疼痛為主要癥狀者。本診療方案適用于慢性胃炎。二、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復(fù)發(fā)作。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國慢性胃炎共識意見”（中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會全國第二屆慢性胃炎共識會議，2006，上海）。慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。（1）內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見紅斑（點狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點或出血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。（2）病理診斷根據(jù)需要可取2～5塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材的部位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報告每一塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化，對Hp、慢性炎癥、活動性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見，做出病變范圍與程度的判斷。（二）證候診斷參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。1．肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。2．肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。3．脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。4．脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。5．脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。6．胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細(xì)或數(shù)。7．胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥和中成藥 1．肝胃氣滯證 治法：疏肝理氣方藥：和胃散（本科協(xié)定方）柴胡6g、香附10g、白術(shù)10g、枳殼10g、陳皮10g、茯苓10g、白芍10g、佛手10g、百合10g、甘草3g。中成藥：胃蘇顆粒。2．肝胃郁熱證 治法：疏肝清熱降胃散（本科協(xié)定方）：黃連3g、吳茱萸6g、白芍10g、青皮10g、烏賊骨先煎30g、瓦楞子先煎30g、浙貝母10g、丹皮10g、梔子10g。中成藥：加味左金丸。3．脾胃濕熱證 治法：清熱化濕黃連溫膽湯加減。黃連3g、制半夏10g、陳皮10g、茯苓10g、枳實10g、竹茹10g、黃芩10g、大腹皮10g、白蔻仁生薏苡仁30g。中成藥：藿香正氣散。4．脾胃氣虛證 治法：健脾益氣香砂六君子湯加減。黨參10g、炒白術(shù)10g、茯苓10g、陳皮10g、木香6g、法半夏10g、升麻6g、黃芪30g。中成藥：香砂六君丸。5．脾胃虛寒證 治法：溫中健脾。黃芪健中湯合理中湯加減。黃芪30g、桂枝6g、干姜6g、白術(shù)10g、法半夏10g、陳皮10g、黨參10g、茯苓10g、炙甘草5g。中成藥：胃蘇顆粒。6．胃陰不足證 治法：養(yǎng)陰益胃。沙參麥冬湯加減。北沙參10g、麥冬10g、生地10g、玉竹10g、百合10g、枸杞子10g、浙貝母10g、佛手10g、白芍10g、甘草5g、川楝子10g。7．胃絡(luò)瘀阻證 治法：活血通絡(luò)。丹參飲合失笑散加減，丹參10g、砂仁后下3g、生蒲黃10g、莪術(shù)10g、五靈脂10g、三七粉（沖服）3g、元胡10g、川芎10g、當(dāng)歸10g。（二）中醫(yī)特色治療針灸：用體針、腹針、平衡針灸、等治療方法。綜合治療：耳穴埋籽、穴位注射、背腧穴拔罐、中藥穴位貼敷等療法。中醫(yī)調(diào)護(hù)：根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。四、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1．主要癥狀療效評價標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀