20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸衰竭respiratoryfailure一、概述定義：外呼吸(3)-資料下載頁
2024-11-05 07:26本頁面
【正文】 氣急加重，咳出淡紅色泡沫狀分泌物，胸片顯示彌散性肺浸潤。 檢查：PaO26.7kPa(50mmHg)， PaCO27.1kPa (53mmHg)，吸氧后PaO2仍不上升。,該患者入院第7天以后(yǐh242。u)，出現(xiàn)什么病理過程？請(qǐng)分析其發(fā)病機(jī)制和血?dú)庾兓臋C(jī)理。吸氧后為何血?dú)獠蛔兓?第三十六頁，共四十二頁。,48歲，男，因氣促、神志模糊送來急診 活動(dòng)時(shí)呼吸困難已數(shù)年，夜間有時(shí)感覺憋氣，近來活動(dòng)減少，醫(yī)生說他有心擴(kuò)大和高血壓，用過利尿劑和強(qiáng)心藥。數(shù)次急診為“支氣管炎和肺氣腫”吸入平喘藥，一天吸煙一包已20年，一向稍胖，近6個(gè)月長40磅。 檢查: 肥胖、神志恍惚、反應(yīng)遲鈍、不回答問題，無發(fā)熱，脈搏110，血壓 170/110mmHg，呼吸18，打磕睡時(shí)偶聞鼾聲，肺散在哮鳴音、心音弱，頸靜脈怒張，外周水腫。 動(dòng)脈血PaO2 50、PaCO2 6pH 7.33，Hct 49% ,WBC計(jì)數(shù)分類正常, X光肺野清晰，心臟(xīnz224。ng)大，肌酐2.6mg/dl（12），BUN 65mg/dl（920）。 吸氧，用平喘藥，作氣管插管后送ICU。因發(fā)作性呼吸暫停伴血氧降低, 行機(jī)械通氣。超聲心動(dòng)圖見右心肥大與擴(kuò)大，室間隔運(yùn)動(dòng)減弱。肺動(dòng)脈收縮壓70mmHg。,第三十七頁，共四十二頁。,在ICU頭二天尿增多，BUN及肌酐下降。第三天清醒能正?；卮饐栴}。第4天拔去插管，用多導(dǎo)睡眠圖測得入睡數(shù)分鐘出現(xiàn)阻塞性和中樞性呼吸暫停，約每小時(shí)30次，最長停38s（15s），SaO2常降至58%。持續(xù)正壓通氣可解除阻塞，中樞性呼吸暫停和低氧血癥仍存在。再增加吸氧則消除低氧血癥。轉(zhuǎn)入普通病房及回家后，每晚仍用持續(xù)正壓通氣和氧療, 神經(jīng)癥狀改善，繼續(xù)尿多、體重下降。三個(gè)月后超聲心動(dòng)圖右心已縮小，室間隔運(yùn)動(dòng)正常，肺動(dòng)脈壓45/20mmHg。 問題：病人患什么??？診斷依據(jù)？ 缺氧(quē yǎnɡ)的類型? 有無呼衰？發(fā)生機(jī)制？ 病人肺動(dòng)脈高壓發(fā)生機(jī)制? 有無心衰？發(fā)生機(jī)制？,第三十八頁，共四十二頁。,神志恍惚、反應(yīng)遲鈍機(jī)制？ 肌酐、BUN變化(bi224。nhu224。)機(jī)制? 酸堿平衡紊亂的類型? 診斷依據(jù)? 病人有高血壓和水腫，為何不用利 尿劑？ 療效顯著，為什么？,第三十九頁，共四十二頁。,第四十頁，共四十二頁。,第四十一頁，共四十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第十五章 呼吸衰竭。②肺泡表面活性物質(zhì)↓順應(yīng)性↓形成。缺氧和高碳酸血癥→交感神經(jīng)興奮(xīngf232。n)→腎血管收縮腎血流量↓。缺氧→血管收縮→黏膜屏障作用↓。檢查：PaO26.7kPa(50mmHg)， PaCO27.1kPa。p7C5amp。vOAgl,第四十二頁，共四十二頁。
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