【正文】 。以下內(nèi)容需要回復才能看到三、考核辦法。（一）抽檢病歷不少于開放病床位數(shù)的1／3。（二）受檢病歷由檢查者與科室共同隨機抽定。（三）受檢科室安排人員參加考評。發(fā)現(xiàn)問題及時溝通交流，確認。四、考核結果的界定及執(zhí)行。（一）考核實行否決制，時間程序位點和行為程序各1點不合要求者或其中一程序2點不合要求者，視該病歷為不合格病歷。(二)住院病歷有下列情況者，實行單項否決，視為不合格病歷。 ①診斷與診斷依據(jù)不符合；主訴與現(xiàn)病史脫節(jié)；診斷與治療脫節(jié)。②無手術同意書、麻醉同意書、特殊檢查和治療同意書、輸血同意書、化療同意書。 ③術前小結(急診手術除外)和手術知情同意書未由術者或第一助手書寫。④搶救病人在規(guī)定時間內(nèi)無搶救記錄；死亡病人無死亡前的搶救記錄，相關時間未記錄到分鐘。⑤診療方案存在重大錯、漏。⑥錯貼檢查、化驗單，引起醫(yī)療糾紛或造成不良后果的。⑦輸血病歷無《輸血同意書》、《輸血記錄單》、《交叉配血單》，輸血前未按規(guī)定檢查肝功+HBSAg、丙肝抗體、HIV抗體、梅毒血清學檢查的。（三）對不合格病歷實行經(jīng)濟處罰并限期整改。處罰額度為每份扣罰病歷獎的2倍。（四）扣罰的數(shù)額上交院財務，不得他用。（五）考核由醫(yī)務科完成。臨床科室有權監(jiān)督考核工作。（六）門診處方不合格扣20元／張。（七）各種檢查申請單不合格扣20元／張。（八）門診病歷書寫不合格扣20元，不寫扣40元。住院患者發(fā)生輸血、輸液反應時的應急程序 住院患者發(fā)生輸血、輸液反應時的應急程序 住院患者發(fā)生輸血、輸液反應時的應急程序?發(fā)生輸血反應時患者發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血改換生理鹽水。同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。若是一般性過敏反應，情況好轉者，可繼續(xù)觀察病做好記錄。懷疑溶血等嚴重反應時，應保留血袋病抽取患者血樣一起送輸血科。?發(fā)生輸液反應時：患者發(fā)生輸液反應時，應立即停止所輸液體，保留或開放的脈通路，改換其它液體和輸液器。同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴重者就地搶救。建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。發(fā)生輸液反應應及時報告醫(yī)院感染管理科、物資供應中心、護理部、藥劑科。保留輸液器和藥液送至藥劑科化驗檢查。如若患者或其家屬對輸液反應提出質疑，應按實物封存程序對實物進行封存住院患者發(fā)生輸血、輸液反應時的應急程序住院患者發(fā)生輸血、輸液反應時的應急程序?發(fā)生輸血反應時患者發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血改換生理鹽水。同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。若是一般性過敏反應，情況好轉者，可繼續(xù)觀察病做好記錄。懷疑溶血等嚴重反應時，應保留血袋病抽取患者血樣一起送輸血科。?發(fā)生輸液反應時：患者發(fā)生輸液反應時，應立即停止所輸液體，保留或開放的脈通路，改換其它液體和輸液器。同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴重者就地搶救。建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。發(fā)生輸液反應應及時報告醫(yī)院感染管理科、物資供應中心、護理部、藥劑科。保留輸液器和藥液送至藥劑科化驗檢查。如若患者或其家屬對輸液反應提出質疑，應按實物封存程序對實物進行封存“1+3”安全監(jiān)控體系醫(yī)療安全預警制度為了進一步增強全院職工特別是醫(yī)務人員的“1+3”安全監(jiān)控體系醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風險的防范意識，強化醫(yī)療安全的監(jiān)控機制，更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，制定本制度一、總則（一）目的為了進一步增強全院職工特別是醫(yī)務人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風險的防范意識，強化醫(yī)院“1+3”安全監(jiān)控體系醫(yī)療安全的監(jiān)控機制，更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，制定本制度。（二）范圍全院職工，尤其是醫(yī)務人員，在實施診斷、治療和其他服務的過程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實踐，無論患者與家屬有無投訴，都屬于醫(yī)療安全的預警范圍。（三）原則醫(yī)療安全與精工走要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以強化醫(yī)療質量管理為主要內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以深挖細查質量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及時消除安全隱患并警世責任人從而確保醫(yī)療安全為目的。（四）要求醫(yī)療安全預警工作分級進行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室，應各司其職、各負其責，全面抓好落實。二、醫(yī)院安全預警分級根據(jù)在工作或醫(yī)療活動中責任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質、成都及后果，將醫(yī)療安全預警項目分為三級。（一）一級醫(yī)療安全預警項目一級醫(yī)療安全預警項目主要是指違反各項規(guī)范要求，但是尚未造成患者投訴等后果的行為。（1）門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。（2）為在門、急診病歷和住院病例中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。（3）未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。（4）凡決定轉出的病人，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉科、轉院紀錄。（5）意外死亡病歷未當天及時討論并上報醫(yī)務科或總值班。（6）手術未進行術前討論。（7）為及時鑒定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書。（8）造成病歷等資料損失或丟失。（1）工作人員擅自離崗。（2）對于疑難危重病人，會診意識和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到急會診邀請后，未在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場診查患者。（3）醫(yī)務人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機。（4）門、急診護士未及時將門急診危重病人轉送至急診科、病區(qū)。（5）首次開展的新手術、新療法、新技術，未通過醫(yī)院專家委員會討論并經(jīng)醫(yī)務科批準而擅自實施。（6）違反相關規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。（7）將院內(nèi)討論的有關病人的情況等擅自不負責任地向病人或家屬透露。（8）不負責任地解釋其他醫(yī)務人員的工作，造成患者或家屬誤解。（9）違反醫(yī)療保險的有關規(guī)定。（10）出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風問題。醫(yī)療(技術)風險預警制度和應急預案（一）建立院長負責制，由主要負責人主抓醫(yī)療(技術)風險工作。（二）醫(yī)院從人力、財力、物力上加大投入，從工作環(huán)境、技術力量、設備購置、資金投入、分配形式上，給高風險，高科技，高技術的科室照顧和支持。（三）設立醫(yī)療(技術)風險保險基金，為臨床各科醫(yī)護人員投保。（四）對高風險的外科、婦產(chǎn)科醫(yī)師實行醫(yī)療(技術)準入制度，不經(jīng)準入的人員不允許從事高風險的醫(yī)療技術工作。（五）建立“綠色通道”，對搶救、入院，會診等實行規(guī)范化管理，注重患者搶救的工作流程和工作程序，醫(yī)療急救網(wǎng)人員24小時處于臨陣狀態(tài)。（六）對急危癥實行科主任負責制，需要會診者，立即通知醫(yī)務科，由醫(yī)務科集中院內(nèi)外權威專家會診救治，不得貽誤患者病情。（七）與天津武警醫(yī)院建立技術協(xié)作關系，對超過本院診治范圍的患者，及時送至該協(xié)作醫(yī)院或相關上級醫(yī)院救治。