20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—發(fā)熱查因(我)-資料下載頁(yè)
2024-11-05 02:56本頁(yè)面
【正文】 疾病 缺 失： 是診斷傷寒或副傷寒的有力(yǒul236。)證據(jù)，也可見(jiàn)于G敗血癥,血沉檢查特異性不強(qiáng),傷寒早期血沉一般不加快，有助于和敗血癥鑒別 結(jié)締組織疾病血沉升高較感染性疾病明顯,骨髓穿刺有時(shí)應(yīng)多部位、多次復(fù)查,第六十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,請(qǐng)同學(xué)(t243。ng xu233。)們總結(jié),非細(xì)菌性感染疾病(j237。b236。ng)中白細(xì)胞增多的有哪些？ 細(xì)菌性感染疾病中白細(xì)胞不升高甚至下降的有哪些？,第六十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,血培養(yǎng)(p233。iyǎng)標(biāo)本采集要求,① 盡可能在應(yīng)用(y236。ngy242。ng)抗生素治療前，于畏寒、寒戰(zhàn)期多次采血 ② 采血量應(yīng)在8 ml以上，兼顧厭氧菌及 L型細(xì)菌 ③ 已接受抗菌素治療的病人，必要時(shí)可停藥48～72小時(shí)后采血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng) ④ 對(duì)疑診感染性心內(nèi)膜炎者，采動(dòng)脈血培養(yǎng)可提高檢出率,第六十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,FUO特殊處理(chǔlǐ)方法,第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,1.停藥觀(guān)察 需要把握好時(shí)間、指征和病人情況(q237。ngku224。ng) ①曾有感染表現(xiàn)，但長(zhǎng)期使用抗生素?zé)o效 ②要敢于否定其他醫(yī)院或醫(yī)師的“診斷” 可排除藥物熱，觀(guān)察熱型,example4,第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,2.試用抗菌藥物。 目前抗生素使用適應(yīng)(sh236。y236。ng)征過(guò)寬。 但對(duì)高度疑似細(xì)菌感染的患者： ①及時(shí)地選用合適的抗生素進(jìn)行試驗(yàn)性治療 ②積極查找感染部位 ③觀(guān)察治療結(jié)果 臨床實(shí)踐中，確有不少患者通過(guò)試驗(yàn)性的抗感染治療得到痊愈，而病因卻始終未能明確。,example5,第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,3.試用抗結(jié)核藥物 2～3周 正規(guī)用藥（用藥的種類(lèi)(zhǒngl232。i)、組合和劑量）,第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,4.免疫抑制劑 主要針對(duì)自身免疫性疾病及惡性(232。 x236。ng)淋巴瘤患者 慎重?。?！ 盡量徹底排除感染,第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,5. 營(yíng)養(yǎng)支持治療 創(chuàng)造條件 贏得(y237。ngd233。)時(shí)間！,第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,不正確(zh232。ngqu232。)的處理方法,第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,1.濫用抗菌藥物 （1）導(dǎo)致二重感染，尤其是真菌感染； （2）產(chǎn)生藥物熱及藥物的其他副作用； 以上可能(kěn233。ng)使病情加重及復(fù)雜化 （3）還會(huì)誘發(fā)耐藥，增加后續(xù)處理的難度。,example6,第七十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,2.濫用糖皮質(zhì)激素 圖一時(shí)之快?。?后果：掩蓋病情（體溫正?；?，延誤診斷； 誘發(fā)感染和/或二重感染； 誘發(fā)陳舊結(jié)核病復(fù)發(fā)； 出現(xiàn)(chūxi224。n)激素的其他副作用等。,第七十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,3.濫用非甾體類(lèi)退熱藥 掩蓋病情（體溫正?；虿簧诱`診斷； 大量出汗后導(dǎo)致虛脫、電解質(zhì)紊亂； 這類(lèi)藥物也可誘發(fā)藥物熱； 其它副作用：如造血(z224。o xu232。)障礙、皮疹、消化道出血、胃腸道反應(yīng)、肝損害等等。,第七十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,流 程,第七十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,病史(b236。nɡ shǐ),體查(tǐ ch225。),一般(yībān)實(shí)驗(yàn)室檢查,特殊實(shí)驗(yàn)室檢查,,感染,抗感染,無(wú)效,非感染,明確病因,不能 明確,撒網(wǎng),重復(fù)以上步驟,第七十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,難 點(diǎn),第七十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,醫(yī) 患 溝 通?。?！,第八十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,病例分享： 1.成人still病 2.肝硬化合并霉菌感染 3.藥物熱1例 4.變態(tài)反應(yīng)1例 5.重型肝炎發(fā)熱1例 6.截癱患者發(fā)熱 7.誤診(w249。 zhěn)傷寒 8.肛周膿腫,第八十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)！,第八十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),發(fā)熱查因。平均體溫37.0 ℃，波動(dòng)范圍36.2～37.5℃。早晨6點(diǎn)最低，午后4～6點(diǎn)最高。感染后低熱、原發(fā)性低熱。肥達(dá)氏反應(yīng)（僅供參考，假陰性、假陽(yáng)性多）。心房粘液瘤和胃、小腸平滑肌瘤（良性腫瘤）。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床病程中的一個(gè)階段或臨床亞型。6歲以下(yǐxi224。)患兒——感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是。6～14歲——結(jié)締組織—血管性疾病和小腸炎癥性疾。14歲以上的成人——感染性疾病仍占首位，但腫瘤。謝謝,第八十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,
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