20xx年醫(yī)學(xué)專題—發(fā)熱查因(我)-wenkub
2024-11-05 02 本頁面
【正文】 BC、KET 3.大便常規(guī)(ch225。)疾病,第十四頁，共八十三頁。)系統(tǒng)疾病,結(jié)締組織(ji233。),支原體,寄生蟲,衣原體,真菌,螺旋體,立克次體,第十二頁，共八十三頁。,感染性發(fā)熱(fā r232。,根據(jù)(gēnj249。ngch233。,根據(jù)溫度(wēnd249。 緩升型： 體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒顫。),無菌性炎性滲出物 及壞死(hu224。 1.體溫調(diào)節(jié)中樞病變：顱腦(l 體溫調(diào)節(jié)功能無障礙,發(fā) 熱,fever,第四頁，共八十三頁。)體溫變動(dòng)超過1.2 ℃,第三頁，共八十三頁。,● 人體正常體溫范圍 19世紀(jì)，Carl Reinhoid August Wunderlich對(duì)25000人進(jìn)行了近100萬次的腋溫測(cè)量： 平均體溫37.0 ℃，波動(dòng)(bōd242。發(fā)熱(fā r232。ng)范圍36.2～37.5℃ 早晨6點(diǎn)最低，午后4～6點(diǎn)最高。,定義(d236。,定義(d236。 nǎo)外傷、出血、炎癥 2.散熱障礙：魚鱗癬、先天性汗腺缺陷、心衰 3.產(chǎn)熱過多：甲亢、癲癇持續(xù)狀態(tài) 4.環(huán)境溫度過高：中暑 體溫調(diào)節(jié)功能障礙,過 熱,hyperthermia,第五頁，共八十三頁。i sǐ)組織,多糖體成分、多核苷酸， 淋巴細(xì)胞激活因子,類固醇物質(zhì),抗原抗體復(fù)合物,白細(xì)胞,體溫調(diào)定點(diǎn),發(fā)熱,第六頁，共八十三頁。,驟降(crisis)： 體溫于數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速降至正常或略低于正常 ，常伴大汗 漸降(lysis)： 是指體溫?cái)?shù)天內(nèi)逐漸降至正常。)高低,低熱:37.238℃ 中等熱:38.139℃ 高熱(gāor232。ng)長短,短程發(fā)熱(fā r232。)病因,感染性發(fā)熱(fā r232。),細(xì)菌(x236。,非感染性發(fā)熱(fā r232。d236。,一、敗血癥,指由致病菌或條件致病菌以不同的方式侵入血液，持續(xù)存在并迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素和/或代謝產(chǎn)物引起嚴(yán)重的急性全身感染。ngguī)： 4.肝腎功能：中毒性損害 5.血沉：↑ 6.CRP： ↑ 7.培養(yǎng)：血、骨髓、其它體液等 8.影像學(xué)：X線、B超、CT、MRI等,第十六頁，共八十三頁。,真菌(zhēnjūn)敗血癥特點(diǎn),1.常見菌：白色念珠菌 2.多發(fā)生于免疫力低下時(shí)期： 嚴(yán)重原發(fā)疾病后期、AIDS 激素(jī s249。iyǎng)（血、骨髓、尿、大便） 肥達(dá)氏反應(yīng)（僅供參考，假陰性、假陽性多）,第二十頁，共八十三頁。h233。,第二十三頁，共八十三頁。 x236。,臨床上，大多數(shù)惡性腫瘤引起的FUO不超過38.9℃。,引起(yǐnqǐ)FUO常見惡性腫瘤有：,淋巴瘤、 Hodgkin病 非Hodgkin病 急性和慢性骨髓(ɡǔ suǐ)性白血病 急性淋巴細(xì)胞性白血病 原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌、肺癌、腎細(xì)胞癌 甲狀腺轉(zhuǎn)移癌 嗜鉻細(xì)胞瘤（罕見引起FUO的惡性腫瘤） 心房粘液瘤和胃、小腸平滑肌瘤（良性腫瘤）,第二十七頁，共八十三頁。ng r233。,1.發(fā)熱：常有高熱，熱型多為弛張熱，中毒癥狀輕 2.皮疹：多形性、一過性 3.關(guān)節(jié)疼痛：膝并節(jié)易受累，成人較多見 4.淋巴結(jié)腫大：60% 5.血常規(guī)：WBC、N升高，可有貧血表現(xiàn) 6.ESR：40~100mm/h 7.各種培養(yǎng)陰性 8.骨髓細(xì)胞學(xué)：核左移、中毒顆粒、NAP積分增高(zēnggāo) 9.抗菌治療無效,臨床表現(xiàn),第三十頁，共八十三頁。,六、其它(q237。n)思路,第三十三頁，共八十三頁。,第三十五頁，共八十三頁。,第三十六頁，共八十三頁。,第三十七頁，共八十三頁。ng)對(duì)診斷更有幫助 體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索 勿濫用退熱藥,第三十八頁，共八十三頁。,提示：① 用藥劑量(j236。nɡ)抗菌藥物耐藥；③ 是否出現(xiàn)藥物熱,第四十一頁，共八十三頁。,第四十二頁，共八十三頁。)是 原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～14歲——結(jié)締組織—血管性疾病和小腸炎癥性疾 病為最常見的病因； 14歲以上的成人——感染性疾病仍占首位，但腫瘤 性疾病的發(fā)病率明顯增高。,example1,第四十四頁，共八十三頁。 當(dāng)?shù)乜垢腥局委熜Ч芳眩瑹o明顯惡心嘔吐，無意識(shí)障礙，精神差，食欲差，初以“顱內(nèi)感染？”收入神經(jīng)內(nèi)科。 反復(fù)問病史，訴無外傷史、手術(shù)史、
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