20xx年醫(yī)學(xué)專題—發(fā)熱查因(我)(已修改)
2024-11-05 02:56 本頁(yè)面
【正文】 發(fā)熱(fā r232。)查因,湘雅三醫(yī)院(yīyu224。n)傳染病學(xué)教研室 張浩曄,第一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,● 人體正常體溫范圍 19世紀(jì)，Carl Reinhoid August Wunderlich對(duì)25000人進(jìn)行了近100萬(wàn)次的腋溫測(cè)量： 平均體溫37.0 ℃，波動(dòng)(bōd242。ng)范圍36.2～37.5℃ 早晨6點(diǎn)最低，午后4～6點(diǎn)最高。,第二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,口溫高于37.3℃， 肛溫高于37.6℃， 一日(yī r236。)體溫變動(dòng)超過(guò)1.2 ℃,第三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,定義(d236。ngy236。),機(jī)體在致熱原作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高(shēnɡ ɡāo)，體溫上升超過(guò)正常值的 0.5℃,稱為發(fā)熱（fever）。 體溫調(diào)節(jié)功能無(wú)障礙,發(fā) 熱,fever,第四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,定義(d236。ngy236。),體溫調(diào)節(jié)失控或調(diào)節(jié)障礙的結(jié)果，體溫上升的高度可超過(guò)體溫調(diào)定點(diǎn)的水平。 1.體溫調(diào)節(jié)中樞病變：顱腦(l nǎo)外傷、出血、炎癥 2.散熱障礙：魚(yú)鱗癬、先天性汗腺缺陷、心衰 3.產(chǎn)熱過(guò)多：甲亢、癲癇持續(xù)狀態(tài) 4.環(huán)境溫度過(guò)高：中暑 體溫調(diào)節(jié)功能障礙,過(guò) 熱,hyperthermia,第五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,外源性致熱原,內(nèi)源性致熱原,微生物病原體及產(chǎn)物(chǎnw249。),無(wú)菌性炎性滲出物 及壞死(hu224。i sǐ)組織,多糖體成分、多核苷酸， 淋巴細(xì)胞激活因子,類固醇物質(zhì),抗原抗體復(fù)合物,白細(xì)胞,體溫調(diào)定點(diǎn),發(fā)熱,,第六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,臨床表現(xiàn),體溫(tǐwēn)上升期,體溫(tǐwēn)下降期,高 熱 期,驟升型： 體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39～40℃或以上(yǐsh224。ng)，常伴有寒戰(zhàn)。 緩升型： 體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒顫。,驟降(crisis)： 體溫于數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速降至正?；蚵缘陀谡?，常伴大汗 漸降(lysis)： 是指體溫?cái)?shù)天內(nèi)逐漸降至正常。,第七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,分 類,第八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,根據(jù)溫度(wēnd249。)高低,低熱:37.238℃ 中等熱:38.139℃ 高熱(gāor232。):39.141℃ 超高熱:41℃以上,第九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,根據(jù)病程(b236。ngch233。ng)長(zhǎng)短,短程發(fā)熱(fā r232。)：發(fā)熱(fā r232。)在3周以內(nèi) 長(zhǎng)程發(fā)熱：一般是指發(fā)熱在3周以上,經(jīng)常規(guī)的 檢查未能明確病因者.也稱原因不 明發(fā)熱(FUOfever of unknown origin). FUO≠發(fā)熱原因待查,第十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,根據(jù)(gēnj249。)病因,感染性發(fā)熱(fā r232。),非感染性發(fā)熱(fā r232。),第十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,感染性發(fā)熱(fā r232。),細(xì)菌(x236。jūn),病毒(b236。ngd),支原體,寄生蟲(chóng),衣原體,真菌,螺旋體,立克次體,第十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,非感染性發(fā)熱(fā r232。),腫 瘤,血液(xu232。y232。)系統(tǒng)疾病,結(jié)締組織(ji233。d236。zǔzhī)疾病,代謝性疾病,藥物熱,體溫中樞功能異常,自主神經(jīng)功能紊亂,過(guò) 敏,無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收,皮膚散熱減少,成人still病、SLE、多發(fā)性肌炎、血管炎等,中暑、皮膚?。~(yú)鱗癬、燒傷疤痕）,甲亢,感染后低熱、原發(fā)性低熱,顱內(nèi)腫瘤、嬰幼兒,手術(shù)后組織損傷, 溶血, 惡性腫瘤壞死, 內(nèi)臟梗死, 肢體壞死,,,第十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,常見(jiàn)長(zhǎng)程發(fā)熱(fā r232。)疾病,第十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,一、敗血癥,指由致病菌或條件致病菌以不同的方式侵入血液，持續(xù)存在并迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素和/或代謝產(chǎn)物引起嚴(yán)重的急性全身感染。 寒戰(zhàn)、高熱、嚴(yán)重的毒血癥癥狀、皮疹、肝脾腫大、遷徙(qiānxǐ)性病灶、休克、中毒性腦病等臨床表現(xiàn)。,第十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血常規(guī)：WBC、N、E、Pt、Hb、異淋 2.尿常規(guī)：Pro、WBC、RBC、KET 3.大便常規(guī)(ch225。ngguī)： 4.肝腎功能：中毒性損害 5.血沉：↑ 6.CRP： ↑ 7.培養(yǎng)：血、骨髓、其它體液等 8.影像學(xué)：X線、B超、
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