20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—發(fā)熱查因(我)(編輯修改稿)
2024-11-05 02:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 3.傳染性單核細(xì)胞增多癥 4.瘧疾 5.過(guò)敏 6.藥物熱 7.腫瘤(zhǒngli)發(fā)熱,第三十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,FUO診斷(zhěndu224。n)思路,第三十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,（一）全面了解病史，尤其是可能為發(fā)熱原因提供線(xiàn)索的相關(guān)病史（包括治療過(guò)程的回顧） ①發(fā)熱史：包括發(fā)熱起始時(shí)間、熱程、熱型、熱度 ②發(fā)熱規(guī)律：是否伴有寒戰(zhàn)、是否有節(jié)律性、是否總與其他特定癥狀伴隨（如皮疹、關(guān)節(jié)痛）、是否有季節(jié)性； ③疾病史：如結(jié)核病，免疫功能低下相關(guān)性疾病； ④特殊地區(qū)(d236。qū)（疫區(qū)、牧區(qū)）定居或旅游史； ⑤其他：如手術(shù)史、用藥史、冶游史，等等。,第三十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,寒戰(zhàn)： 以某些細(xì)菌感染和瘧疾(n252。232。 ji)最為常見(jiàn) 結(jié)核病、傷寒、立克次體病罕見(jiàn)有寒戰(zhàn)，一般也不見(jiàn)于風(fēng)濕熱。,第三十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,感染性疾病引起的寒戰(zhàn)(h225。nzh224。n)與輸液反應(yīng)相鑒別：,輸 液 反 應(yīng),輸液后不久即開(kāi)始(kāishǐ) 輸液前無(wú)反復(fù)發(fā)作的病史 顫抖更劇烈，而無(wú)明顯的乏力、納差、萎 靡等全身毒血癥表現(xiàn) 停止補(bǔ)液并給予糖皮質(zhì)激素等處理后，10～15分鐘內(nèi)寒戰(zhàn)即可終止。,第三十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,應(yīng)注意(zh249。 y236。)：,動(dòng)態(tài)觀察熱型的變化可能(kěn233。ng)對(duì)診斷更有幫助 體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線(xiàn)索 勿濫用退熱藥,第三十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,提示：治療得當(dāng)(d233。d224。ng)，病情恢復(fù),第三十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,提示：① 用藥劑量(j236。li224。ng)不足或出現(xiàn)耐藥菌株；② 可能出現(xiàn)真菌等二重感染，尤其是應(yīng)用廣譜抗菌藥物時(shí),第四十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,提示：① 細(xì)菌感染的診斷是否正確；② 感染菌可能對(duì)所用(suǒ y242。nɡ)抗菌藥物耐藥；③ 是否出現(xiàn)藥物熱,第四十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,許多病人常常在病程中曾經(jīng)使用過(guò)不止一種抗菌素，此時(shí)詳細(xì)了解用藥(y242。nɡ y224。o)時(shí)間與體溫曲線(xiàn)變化情況可能會(huì)發(fā)現(xiàn)重要的診斷線(xiàn)索。,第四十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,不同年齡組 FUO 的病因(b236。ngyīn)具有各自不同的規(guī)律：,6歲以下患兒——感染性疾病的發(fā)病率最高，特別(t232。bi233。)是 原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～14歲——結(jié)締組織—血管性疾病和小腸炎癥性疾 病為最常見(jiàn)的病因； 14歲以上的成人——感染性疾病仍占首位，但腫瘤 性疾病的發(fā)病率明顯增高。,第四十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,（二）認(rèn)真、詳細(xì)、徹底的體格檢查 ①不可放過(guò)身體的任何一個(gè)(yī ɡ232。)部位； ②不能放過(guò)任何可疑體征； ③對(duì)一些特殊體征需要引起特別重視：皮疹、出血點(diǎn)，淋巴結(jié)、肝、脾腫大，關(guān)節(jié)腫大、畸形、功能障礙，局部隆起、腫塊，新出現(xiàn)的心臟雜音，肺部羅音，局部叩痛，等等，上述體征很可能為FUO提供線(xiàn)索； ④某些容易被忽視的部位，比如口腔、咽喉、甲狀腺、指端等。,example1,第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,男性(n225。nx236。ng)，30歲，因發(fā)熱、頭痛10天入院。 當(dāng)?shù)乜垢腥局委熜Ч芳?，無(wú)明顯惡心嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙，精神差，食欲差，初以“顱內(nèi)感染？”收入神經(jīng)內(nèi)科。 入院查T(mén)39.5℃，余體查無(wú)明顯陽(yáng)性體征。血常規(guī)示“WBC、N”顯著升高，肝功能示ALT、AST輕度升高，大小便常規(guī)正常。并行腰穿，腦脊液壓力正常，因有明顯畏寒寒戰(zhàn)等，以“敗血癥”轉(zhuǎn)入傳染科。 反復(fù)問(wèn)病史，訴無(wú)外傷史、手術(shù)史、受涼、癤腫等。,第四十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,次日，腦脊液常規(guī)生化回報(bào)無(wú)明顯異常，血培養(yǎng)示“金黃色葡萄球菌(p t225。o qi jūn)”（非耐藥菌），根據(jù)藥敏給予抗感染治療。血清凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。 第三天，腦脊液培養(yǎng)回報(bào)“金黃色葡萄球菌”。 至此，診斷“金黃色葡萄球菌敗血癥”明確。,第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,當(dāng)天，再次(z224。i c236。)體查時(shí)，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)34級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。（原體查不仔細(xì)?。?立即行心臟彩超，結(jié)果回報(bào)“二尖瓣贅生物”。 反復(fù)追問(wèn)病史，訴起病前數(shù)天，曾在一無(wú)名小牙科診所補(bǔ)牙治療，再次體查發(fā)現(xiàn)右下第一磨牙一小齲洞，里面尚塞有小棉球。 最后診斷：,急性(j237。x23
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