20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童發(fā)熱處理(編輯修改稿)
2024-11-01 22:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 毒?)占≥ 89%,第二十三頁，共四十九頁。,2990天嬰兒不明原因的發(fā)熱(fā r232。) （≥38176。C)的處理,處理(chǔlǐ)：,外表(w224。ibiǎo)健康,血檢白細(xì)胞15,000，尿檢陰性，腦脊液白細(xì)胞記數(shù)8,否,是,血、尿、腦脊液培養(yǎng) 胸部X線片,如果疑有肺炎 靜脈應(yīng)用抗生素,門診處理,選擇其一,選擇1 血、尿、腦脊液培養(yǎng) 頭孢曲松鈉50mg/kg 24小時(shí)后重新評(píng)估,選擇2 血、尿培養(yǎng) 24小時(shí)后重新評(píng)估,入院,,第二十四頁，共四十九頁。,2990天嬰兒發(fā)熱(fā r232。)的診斷要點(diǎn),嬰兒發(fā)熱后就診的時(shí)機(jī)和臨床表現(xiàn)是關(guān)鍵 嬰兒發(fā)熱并且表現(xiàn)中毒性外表 收住院 全套嬰兒感染系統(tǒng)診治(zhěnzh236。) 靜脈抗生素 嬰兒發(fā)熱表現(xiàn)健康并無中毒性外表 滿足Rochester 標(biāo)準(zhǔn) 門診治療較為“安全” 12.9% 仍發(fā)展為重癥細(xì)菌感染, 0.7%敗血癥, 0.14%腦膜炎.,第二十五頁，共四十九頁。,Rochester標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)/低危標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn),無毒性外表—最關(guān)鍵亦最困難 既往健康, 足月兒，出生體重〉2.5公斤 檢體未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染體征，除非中耳炎 白分正常(zh232。ngch225。ng) 5,00015,000/mm3 桿狀核1500/mm3 尿常規(guī)及革蘭氏染色正常 如果腹瀉，必為非血性，白細(xì)胞 WBC5/hpf. 如果有呼吸系統(tǒng)癥狀，胸片必為正常 陰性預(yù)測(cè)率98.9%,第二十六頁，共四十九頁。,2890天嬰兒(yīng 233。r)發(fā)熱的診治要點(diǎn),如能滿足Rochester 標(biāo)準(zhǔn), 院外觀察 1)血, 尿培養(yǎng)，腰穿,頭孢曲松50mg/kg肌注， 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查(f249。ch225。) 2)血, 尿培養(yǎng)， 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查 家庭條件：成熟，具判斷力的父母，能夠在30分鐘內(nèi)急診，家中有體溫表和電話 如果沒有作腰穿，則勿給頭孢曲松，因?yàn)榛純簭?fù)診時(shí)仍有發(fā)熱，將會(huì)影響復(fù)查，掩蓋癥狀,第二十七頁，共四十九頁。,24小時(shí)內(nèi)復(fù)查(f249。ch225。)要點(diǎn),如果所有培養(yǎng)(p233。iyǎng)陰性: 體溫正常,無毒性外表，繼續(xù)仔細(xì)隨訪觀察 如果血培養(yǎng)陰性：無毒性外表而繼續(xù)發(fā)熱，可以仔細(xì)隨訪觀察，考慮再次給頭孢曲松 如果血培養(yǎng)陽性：收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療 如果尿培養(yǎng)陽性:如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。如患兒體溫正常,無毒性外表，抗生素院外治療,第二十八頁，共四十九頁。,兒童(233。r t243。ng)體格檢查,一般情況 舒服程度：安靜，焦慮，害羞(h224。i〃xiū) 健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振 活動(dòng)水平：安靜，警覺，活躍，煩躁 外表：整潔，不整潔 行為和態(tài)度：高興，悲傷，易激惹，好斗 體質(zhì)：超重，體重低，個(gè)子矮，個(gè)子高 營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良，正常，肥胖,第二十九頁，共四十九頁。,發(fā)熱(fā r232。)兒童體格檢查,整體表現(xiàn) 呼吸方式(fāngsh236。)Breathing pattern 皮膚顏色Skin color 中毒或病態(tài)表現(xiàn)Toxic or ill appearance 心率Heart rate 呼吸頻率Respiration rate 毛細(xì)血管再充盈Capillary refill 神志狀態(tài)Mental status,第三十頁，
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