兒科發(fā)熱處理原則ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-08 06:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 后重新評(píng)估 選擇 2 血、尿培養(yǎng) 24小時(shí)后重新評(píng)估 入院 2990天嬰兒發(fā)熱的 診斷要點(diǎn) 嬰兒發(fā)熱后就診的時(shí)機(jī)和臨床表現(xiàn)是關(guān)鍵 ? 嬰兒發(fā)熱并且表現(xiàn)中毒性外表 ?收住院 ?全套嬰兒感染系統(tǒng)診治 ?靜脈抗生素，氨卞青 + 頭孢噻肟 , ? 嬰兒發(fā)熱表現(xiàn)健康并無(wú)中毒性外表 ?滿足 Rochester 標(biāo)準(zhǔn) ?門(mén)診治療較為“安全” ? % 仍發(fā)展為重癥細(xì)菌感染 , ? %敗血癥 , ? %腦膜炎 . Rochester標(biāo)準(zhǔn) /低危標(biāo)準(zhǔn) ? 無(wú)毒性外表 — 最關(guān)鍵亦最困難 ? 既往健康 , 足月兒，出生體重 〉 ? 檢體未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染體征，除非中耳炎 ? 白分正常 5,00015,000/mm3 ? 桿狀核 1500/mm3 ? 尿常規(guī)及革蘭氏染色正常 ? 如果腹瀉，必為非血性，白細(xì)胞 WBC5/hpf. ? 如果有呼吸系統(tǒng)癥狀，胸片必為正常 ? 陰性預(yù)測(cè)率 % 2890天嬰兒發(fā)熱的 診治要點(diǎn) ? 如能滿足 Rochester 標(biāo)準(zhǔn) , 院外觀察 1)血 , 尿培養(yǎng)，腰穿 ,頭孢曲松 50mg/kg肌注， 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查 2)血 , 尿培養(yǎng)， 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查 ? 家庭條件：成熟，具判斷力的父母，能夠在30分鐘內(nèi)急診，家中有體溫表和電話 ? 如果沒(méi)有作腰穿，則勿給頭孢曲松，因?yàn)榛純簭?fù)診時(shí)仍有發(fā)熱，將會(huì)影響復(fù)查，掩蓋癥狀 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查 要點(diǎn) ? 如果所有培養(yǎng)陰性 : 體溫正常 ,無(wú)毒性外表，繼續(xù)仔細(xì)隨訪觀察 ? 如果血培養(yǎng)陰性：無(wú)毒性外表而繼續(xù)發(fā)熱，可以仔細(xì)隨訪觀察，考慮再次給頭孢曲松 ? 如果血培養(yǎng)陽(yáng)性：收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療 ? 如果尿培養(yǎng)陽(yáng)性 :如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。如患兒體溫正常 ,無(wú)毒性外表，抗生素院外治療 兒童體格檢查 ? 一般情況 ?舒服程度：安靜，焦慮，害羞 ?健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振 ?活動(dòng)水平：安靜，警覺(jué)，活躍，煩躁 ?外表：整潔，不整潔 ?行為和態(tài)度：高興，悲傷，易激惹，好斗 ?體質(zhì)：超重，體重低，個(gè)子矮，個(gè)子高 ?營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良，正常，肥胖 發(fā)熱兒童體格檢查 ? 整體表現(xiàn) ?呼吸方式 Breathing pattern ?皮膚顏色 Skin color ?中毒或病態(tài)表現(xiàn) Toxic or ill appearance ?心率 Heart rate ?呼吸頻率 Respiration rate ?毛細(xì)血管再充盈 Capillary refill ?神志狀態(tài) Mental status 如果兒童看起來(lái)有病 ?注意病人的自主體位 ?完全安靜地躺在檢查床上 ?言語(yǔ)上有反應(yīng) ?試著變換體位時(shí)有退縮表現(xiàn)，可能表明急腹癥 ?取坐直前傾位表明哮喘加重 如果兒童在哭 ?注意哭的程度和強(qiáng)度 ?狂暴的使勁的大哭，可以放心 ?虛弱的倦怠的哭，表明嚴(yán)重疾病 ?高調(diào)尖叫，表明顱內(nèi)壓增高 神志狀態(tài) ?清醒 ?對(duì)聲音有反應(yīng) ?只對(duì)疼痛有反應(yīng) ?無(wú)反應(yīng) 更嚴(yán)重的低灌注在意識(shí)水平方面產(chǎn)生更大的變化 神志狀態(tài) ?需要立即對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)估的變化： ?氧供、通氣和灌注狀況 ?以下是腦灌注降低的征象： ?迷糊 ?易激惹 ?萎靡不振 ?興奮 皮膚檢查 ?正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉紅色且溫暖 ?如果低氧或灌注不足，皮膚可變涼、蒼白、網(wǎng)紋甚至灰色 ?當(dāng)心博出量下降時(shí)，皮膚從外周末梢開(kāi)始變涼，延伸至近心端 毛細(xì)血管再充盈 ?抬高肢體在心臟水平之上來(lái)評(píng)估小動(dòng)脈毛細(xì)血管再充盈，不是靜脈淤血 ?輕壓使甲床變白 ?去掉壓力，計(jì)算甲床顏色恢復(fù)時(shí)間 ?正常 3 秒 發(fā)熱和皮疹 很常見(jiàn)的癥狀群 ? 通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史和查體，找到可能的病因 ? 與感染性疾病強(qiáng)烈相關(guān) ? 兒童時(shí)期疾病：麻疹、水痘、風(fēng)疹、感染性紅斑、嬰兒玫瑰疹、猩紅熱、急性風(fēng)濕熱、川崎綜合征、非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒 柯薩奇病毒感染的粘膜疹 柯薩奇病毒引起的手足口病中發(fā)現(xiàn)的微黃色的黏膜水皰損害 感染性單核細(xì)胞增多癥 全身性、紅斑性、斑丘疹爆發(fā)，常見(jiàn)于應(yīng)用氨芐青霉素后的
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