20xx年醫(yī)學(xué)專題—發(fā)熱查因(我)-文庫吧
2025-10-22 02:56 本頁面
【正文】 CT、MRI等,第十六頁，共八十三頁。,幾種(jǐ zhǒnɡ)敗血癥的特點(diǎn),第十七頁，共八十三頁。,G+G敗血癥的區(qū)別(qūbi233。),第十八頁，共八十三頁。,真菌(zhēnjūn)敗血癥特點(diǎn),1.常見菌：白色念珠菌 2.多發(fā)生于免疫力低下時(shí)期： 嚴(yán)重原發(fā)疾病后期、AIDS 激素(jī s249。)治療后、放、化療后 血液透析、血管內(nèi)裝置 3.或經(jīng)廣譜抗生素治療后 4.病程進(jìn)程緩慢，表現(xiàn)類似于G敗血癥,第十九頁，共八十三頁。,二、傷寒(shāngh225。n)/副傷寒,實(shí)際上為一種G桿菌敗血癥 持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、消化道癥狀、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大、白細(xì)胞減少、腸出血、腸穿孔 較一般G菌敗血癥傳染性大 WBC正?；蛳陆?、E下降或消失 培養(yǎng)(p233。iyǎng)（血、骨髓、尿、大便） 肥達(dá)氏反應(yīng)（僅供參考，假陰性、假陽性多）,第二十頁，共八十三頁。,O抗體1:80以上，H抗體1:160以上 O高 H不高，感染早期 H高 O不高，回憶反應(yīng)(fǎny236。ng) O不能區(qū)分傷寒與副傷寒， H對(duì)應(yīng)A、B、C 假陰性：感染輕、免疫低下、早期應(yīng)用抗生素 假陽性：血吸蟲病、結(jié)核、潰結(jié)、風(fēng)濕等,第二十一頁，共八十三頁。,三、結(jié)核(ji233。h233。),潮熱、盜汗、消瘦、呼吸道和/或消化道癥狀等 BR無明顯改變（血型播散(bō s224。n)型可有WBC下降） PPD皮試、TBIgG、TBIgM陽性 胸片、腸鏡等 抗結(jié)核治療23周（或診斷性治療）有效 需除外合并其它感染性或非感性發(fā)熱可能,第二十二頁，共八十三頁。,對(duì)于不明原因發(fā)熱，如果覺得什么都不像，就應(yīng)考慮(kǎolǜ)結(jié)核。,第二十三頁，共八十三頁。,四、血液(xu232。y232。)系統(tǒng)疾病,1.白血病 2.淋巴瘤 3.惡性(232。 x236。ng)組織細(xì)胞病,第二十四頁，共八十三頁。,體格檢查非常重要 淋巴結(jié)、胸骨壓痛、肝脾腫大、貧血等 血常規(guī)非常重要 白血病幼稚細(xì)胞 骨髓細(xì)胞學(xué)非常重要 淋巴結(jié)活檢(hu243。 jiǎn)非常重要 淋巴瘤骨髓片常無明顯異常發(fā)現(xiàn) 可能需重復(fù)檢查 惡性組織細(xì)胞病多次、多部位,第二十五頁，共八十三頁。,臨床上，大多數(shù)惡性腫瘤引起的FUO不超過38.9℃。原因尚不明了，如果(rguǒ)超過此水平，一般提示感染性因素存在。,第二十六頁，共八十三頁。,引起(yǐnqǐ)FUO常見惡性腫瘤有：,淋巴瘤、 Hodgkin病 非Hodgkin病 急性和慢性骨髓(ɡǔ suǐ)性白血病 急性淋巴細(xì)胞性白血病 原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌、肺癌、腎細(xì)胞癌 甲狀腺轉(zhuǎn)移癌 嗜鉻細(xì)胞瘤（罕見引起FUO的惡性腫瘤） 心房粘液瘤和胃、小腸平滑肌瘤（良性腫瘤）,第二十七頁，共八十三頁。,通常不引起(yǐnqǐ)FUO的腫瘤有：,慢性淋巴細(xì)胞白血病 結(jié)腸腫瘤 卵巢腫瘤 前列腺、乳腺腫瘤 直腸腫瘤 胰腺(無轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)) 大腦惡性腫瘤等,第二十八頁，共八十三頁。,五、成人(ch233。ng r233。n)still病/變異性亞敗血癥,1.與感染、自身(z236。shēn)免疫有關(guān) 感染過敏免疫途徑 2.與類風(fēng)濕有關(guān) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床病程中的一個(gè)階段或臨床亞型,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,第二十九頁，共八十三頁。,1.發(fā)熱：常有高熱，熱型多為弛張熱，中毒癥狀輕 2.皮疹：多形性、一過性 3.關(guān)節(jié)疼痛：膝并節(jié)易受累，成人較多見 4.淋巴結(jié)腫大：60% 5.血常規(guī)：WBC、N升高，可有貧血表現(xiàn) 6.ESR：40~100mm/h 7.各種培養(yǎng)陰性 8.骨髓細(xì)胞學(xué)：核左移、中毒顆粒、NAP積分增高(zēnggāo) 9.抗菌治療無效,臨床表現(xiàn),第三十頁，共八十三頁。,腎上腺皮質(zhì)激素 急性高熱期氫化考的松200mg/d靜滴， 癥狀(zh232。ngzhu224。ng)緩解后強(qiáng)的松30～40mg/d口服 兒童1～2mg/(kg.d) 使用激素時(shí)注意： ①藥量要足； ②療程要長(zhǎng)，一般連用3～6個(gè)月； ③病情緩解后逐漸減量，每周減5mg為宜,治 療,第三十一頁，共八十三頁。,六、其它(q237。tā)常見FUO,1.急性血吸蟲病 2.深部膿腫
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