20xx年醫(yī)學專題—發(fā)熱-惡風-口渴-資料下載頁
2024-11-05 02:48本頁面
【正文】 下肢疼痛：可選用獨活、川牛膝、木瓜(m249。 ɡuā)以引藥下行； 累及頸椎：出現(xiàn)頸部僵硬不適，疼痛，左右前后活動受限者，可選用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通絡，祛風止痛；,第四十六頁，共五十五頁。,痹證在膝：兩膝關節(jié)腫脹，或有積液者，可用土茯苓、車前子、薏苡仁、貓爪草以清熱利濕，消腫止痛； 痹證四肢小關節(jié)：疼痛、腫脹、灼熱者，可選用土貝母、貓眼草、蜂房、威靈仙以解毒散結，消腫止痛。 痹證在腰部：腰部疼痛、僵硬，彎腰活動受限者，可選用桑寄生、杜仲(d249。 zh242。nɡ)、巴戟天、淫羊藿、廑蟲以補腎強腰，化瘀止痛；,第四十七頁，共五十五頁。,3．有毒中藥(zhōngy224。o)的應用：,在痹證的治療中，風寒濕痹疼痛劇烈者，常用附子、川烏、草烏等祛風除濕，溫經(jīng)止痛的藥物。此類藥物生用毒性大，一般需經(jīng)炮制，內(nèi)服常用量為5～12克，用量宜從小劑量開始(kāishǐ)遞增，適量為度，不可久服。應用時可文火久煎，或與甘草同煎，有緩解毒性作用。服藥后出現(xiàn)唇舌發(fā)麻、頭暈、心悸、惡心、脈遲等中毒反應，即應停服，并用綠豆甘草湯頻飲，無效或危重者，按藥物中毒急救處理。,第四十八頁，共五十五頁。,雷公藤苦寒，有大毒，有祛風除濕，舒筋活血功效。近年用于類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等疾病收到良好效果。本品有大毒，內(nèi)服宜慎，常用10—25克，并去皮根心，先煎1小時。雷公藤提取物臨床效果亦佳。副作用主要是胃腸道反應、肝損害、白細胞及血小板減少、頭昏、心悸、心律紊亂、女子閉經(jīng)等，應注意觀察。副作用明顯時，應停用并對癥(du236。 zh232。ng)處理。,第四十九頁，共五十五頁。,馬前子苦寒，有大毒，功能強筋通絡，消腫止痛。臨床多用于風濕痹痛，肢體癱瘓。炮制后入丸散，內(nèi)服0．2～0．6克，大劑量0．9克。本品有大毒，不宜多服、久服。中毒反應為頭昏頭痛、煩躁不安、頸項(jǐngxi224。ng)強硬、角弓反張，甚則昏迷死亡。,第五十頁，共五十五頁。,病案分析 李某，男，42歲。20天前突發(fā)惡寒發(fā)熱，腰痛，繼發(fā)左側(cè)髖關節(jié)疼痛，活動不利。經(jīng)西藥治療病情減輕(jiǎnqīng)，但發(fā)熱不退，左膝關節(jié)開始疼痛，5天前痛處又游走至右側(cè)膝、髖關節(jié)，不能屈伸?，F(xiàn)右膝關節(jié)紅腫灼熱疼痛，得冷稍舒，痛不可觸，發(fā)熱，惡風，口渴，煩悶不安，尿少色黃，舌苔黃燥，脈滑數(shù)。 要求：根據(jù)病案資料，寫出該病的診斷、證型、治法、方藥（含方藥劑量、用法）。,第五十一頁，共五十五頁。,診斷：痹病。 證型：風濕熱痹（或熱痹）。 治法：清熱(qīnɡ r232。)通絡，祛風除濕。 方藥：白虎桂枝湯加減。 藥用：生石膏30g、桂枝10g、知母10g、粳米30g、忍冬藤30g、連翹15g、威靈仙15g、防已10g、桑枝15g、地龍12g、丹參12g、生甘草6g。 用法：常規(guī)水煎溫服，每日1劑，每次服藥150毫升，每日服藥3次。,第五十二頁，共五十五頁。,病案(b236。ng 224。n)分析,李某，男，32歲。１年前曾患關節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，并有發(fā)熱惡風，口渴煩悶。醫(yī)生給用白虎加桂枝湯治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。一月前因水中作業(yè)，肢體關節(jié)又發(fā)生疼痛，酸楚，重著，肌膚麻木(m225。m249。)，屈伸不利，活動不便，苔白膩，脈濡緩。 根據(jù)以上描述，要求：明確診斷、確定證型（辨證依據(jù)）、提出治法、列舉方藥。,第五十三頁，共五十五頁。,病 案,診斷：痹證 辨證分型：風寒濕痹著痹 治法：除濕通絡，祛風散寒 方藥：薏苡仁湯加減：薏苡仁30g，蒼術12g，甘草(gāncǎo)6g，羌活12g，獨活12g，防風12g，麻黃12g，桂枝12g，制川烏15g，當歸12g，川芎12g，海桐皮30g，稀簽草30g 。,第五十四頁，共五十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,痹 證。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。如熱毒熾盛，化火傷津，深入骨節(jié)(gǔji233。)，而見關節(jié)紅腫，觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽攣，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)，宜清熱解毒，涼血止痛，可選用五味消毒飲合犀黃丸。若寒熱并存，虛實夾雜者，當明辨標本虛實而兼顧之,第五十五頁，共五十
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