【正文】 定 （4）,第一百一十二頁，共一百四十頁。,術(shù)后長臂石膏后托固定，1～2天拔引流管 床邊進(jìn)行(j236。nx237。ng)手部、腕部的屈伸活動 術(shù)后1～2周，活動肩關(guān)節(jié) 術(shù)后3～4周，去石膏，活動肘關(guān)節(jié) 定期復(fù)查X線，如果斷端吸收、分離，說明固定不牢靠或活動量太大，減少鍛煉，必要時加強(qiáng)固定,切復(fù)加壓鋼板(gāngbǎn)內(nèi)固定 （5）,第一百一十三頁，共一百四十頁。,男 28歲 車禍后6小時(xiǎosh237。)，閉合傷,病例(b236。ngl236。)（1）,第一百一十四頁，共一百四十頁。,病例(b236。ngl236。)（1）,第一百一十五頁，共一百四十頁。,患者男，18歲，被機(jī)器(jī q236。)絞傷前臂,病例(b236。ngl236。)（2）,第一百一十六頁，共一百四十頁。,病例(b236。ngl236。)（2）,第一百一十七頁，共一百四十頁。,病例(b236。ngl236。)（2）,第一百一十八頁，共一百四十頁。,Ⅰ期急診清創(chuàng)手術(shù)(shǒush249。) 術(shù)后進(jìn)一步治療創(chuàng)面和傷口愈合中的并發(fā)癥 Ⅱ期手術(shù)，3－4個月后。,手術(shù)(shǒush249。)步驟,第一百一十九頁，共一百四十頁。,清創(chuàng)＋斯氏針固定(g249。d236。ng)，預(yù)行二期修復(fù),病例(b236。ngl236。)（2）,第一百二十頁，共一百四十頁。,患者，男，25歲，6小時前被皮帶纏繞致左尺橈骨骨折，急診(j237。zhěn)入院?；颊呒毙悦嫒荩贾珶o破裂創(chuàng)口，肢端感覺血供尚存，無典型感覺減退區(qū)。,病例(b236。ngl236。) （3）,第一百二十一頁，共一百四十頁。,病例(b236。ngl236。)（3）,？,第一百二十二頁，共一百四十頁。,適應(yīng)證：尺骨干髓腔直，可適用任何形式的髓內(nèi)釘；橈骨干彎曲，不能使用擴(kuò)髓器，一般(yībān)只用Sage釘；故主張橈骨骨折用鋼板，尺骨骨折用髓內(nèi)釘 機(jī)理：可以通過閉合穿針，不需剝離骨膜和組織，對血供影響小，軸向抗壓縮、彎曲、旋轉(zhuǎn)性能優(yōu)于鋼板內(nèi)固定,切復(fù)交(f249。 jiāo)鎖髓內(nèi)釘固定,第一百二十三頁，共一百四十頁。,女 ，38歲，車禍(chēhu242。)后3小時入院,病例(b236。ngl236。)（4）,第一百二十四頁，共一百四十頁。,病例(b236。ngl236。)（4）,第一百二十五頁，共一百四十頁。,術(shù)后一年,病例(b236。ngl236。)（4）,第一百二十六頁，共一百四十頁。,男，27歲，車禍(chēhu242。)6小時入院,病例(b236。ngl236。)（5）,第一百二十七頁，共一百四十頁。,使用記憶合金(j236。 y236。 h233。 jīn)環(huán)抱器,病例(b236。ngl236。)（5）,第一百二十八頁，共一百四十頁。,患者，男，23歲， 機(jī)器絞傷右尺橈骨多段骨折 右前臂(qi225。nb236。)腫痛、皮膚無破損,鎖定(suǒ d236。nɡ)加壓板固定LCP,第一百二十九頁，共一百四十頁。,傷后一周手術(shù) 右前臂橈側(cè)Henry切口，肱橈肌內(nèi)側(cè)肌間隙入路，保護(hù)橈神經(jīng)淺支和橈動靜脈 12孔LCP鋼板(gāngbǎn)固定，掌側(cè)骨膜外不加壓，骨折遠(yuǎn)近端三枚螺釘固定，中間骨折端靠近骨折端分別一枚螺釘 尺骨尺側(cè)縱形切口，9孔干骺端型LCP，近端3枚螺釘，中段和遠(yuǎn)端分別2枚螺釘,手術(shù)(shǒush249。)方法,第一百三十頁，共一百四十頁。,術(shù)后4月X線：尺橈骨骨折(gǔzh233。)愈合,第一百三十一頁，共一百四十頁。,尺橈骨三段骨折，臨床少見 橈骨髓內(nèi)釘很難良好復(fù)位(f249。 w232。i)，故選擇LCP LCP骨折端未加壓，間斷鎖定螺釘固定，保護(hù)血供 骨折最終Ⅱ期愈合 目前認(rèn)為前臂尺橈骨骨折仍應(yīng)解剖復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)固定,討論(tǎol249。n),第一百三十二頁，共一百四十頁。,2008年9月X線：骨折線清晰、髓腔封閉(fēngb236。)、斷端硬化。,第一百三十三頁，共一百四十頁。,2009年5月X線：保守治療(zh236。li225。o)無效,第一百三十四頁，共一百四十頁。,2009年5月，在臂從麻醉下行右橈骨內(nèi)固定(g249。d236。ng)拆除,DCP鋼板固定加取自體髂骨植骨術(shù)。,第一百三十五頁，共一百四十頁。,原因：嚴(yán)重的骨間膜損傷，火器傷或粗暴切復(fù)內(nèi)固定損傷骨膜；尺橈骨的骨折斷端連通在同一(t243。ngyī)血腫中，血腫機(jī)化和成骨形成交叉畸形，影響功能 治療：手術(shù)切除尺橈骨之間的骨橋，并間隔筋膜或脂肪，術(shù)后早期活動鍛煉,并發(fā)癥：尺橈骨交叉(jiāochā)愈合,第一百三十六頁，共一百四十頁。,并發(fā)癥：尺橈骨(r225。ogǔ)交叉愈合,第一百三十七頁，共一百四十頁。,小結(jié)： 1 不穩(wěn)定型骨折需手術(shù)治療 2 選擇內(nèi)固定或外固定都必須掌握適應(yīng)癥，針對每個病人做出個體化的治療方案(我科室提供數(shù)字3D打印模擬手術(shù)及各種(ɡ232。 zhǒnɡ)導(dǎo)向板協(xié)助手術(shù)事半功倍） 3 對骨折不愈合更應(yīng)該慎重考慮治療方案,歡迎同仁(t243。ngr233。n)共同學(xué)習(xí),第一百三十八頁，共一百四十頁。,歡迎大家學(xué)參觀指導(dǎo)臨床解剖實(shí)驗(yàn)室及數(shù)字骨科(ɡǔ kē)基地。,謝謝(xi232。 xie)！?。?第一百三十九頁，共一百四十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),前臂骨折(gǔzh233。) 五附院骨二科。橈神經(jīng)深支和后側(cè)骨間神經(jīng)：橈神經(jīng)在肘窩外側(cè)，肱骨外上髁前方，分淺、深兩支。橈神經(jīng)深支發(fā)出肌支至橈側(cè)腕長、短伸肌和旋后肌，然后穿入旋后肌，在橈骨頭下方5～7CM出穿出該肌，稱為后側(cè)骨間神經(jīng)，走行與前臂肌后群淺、深兩層之間。cleaning should be performed within the intramedullary,第一百四十頁，共一百四十