20xx年醫(yī)學(xué)專題—橈骨遠(yuǎn)端骨折-資料下載頁
2024-11-15 03:50本頁面
【正文】 術(shù)(shǒush249。)治療,背側(cè)入路,第三十七頁，共四十七頁。,手術(shù)(shǒush249。)治療,背側(cè)入路,第三十八頁，共四十七頁。,手術(shù)(shǒush249。)治療,掌側(cè)入路,第三十九頁，共四十七頁。,保守(bǎoshǒu)治療,掌側(cè)入路,第四十頁，共四十七頁。,保守(bǎoshǒu)治療,掌側(cè)入路,第四十一頁，共四十七頁。,掌側(cè)入路,①橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面平坦，有利于金屬接骨板的放置；②有旋前方肌覆蓋，基本不會(huì)生肌腱刺激癥狀；③掌側(cè)骨皮質(zhì)較厚，骨折后多可以找到有利于復(fù)位的解剖標(biāo)志，方便復(fù)位；④入路簡單，可以迅速到達(dá)骨折端；⑤避免對背側(cè)軟組織的剝離，保留了骨的血供。 掌側(cè)入路的最佳(zu236。 jiā)適應(yīng)證是向掌側(cè)移位的橈骨遠(yuǎn) 端，如掌側(cè)Barton骨折和Smith骨折,第四十二頁，共四十七頁。,背側(cè)入路,背側(cè)入路的優(yōu)勢有：①可 以顯露關(guān)節(jié)面，直視下 解剖復(fù)位，并能對背側(cè)移位的骨折施以支撐固定；② 對月骨關(guān)節(jié)面塌陷骨折可以直視下復(fù)位和固定；③同時(shí) 修復(fù)下尺橈損傷。但缺點(diǎn)同樣明顯：(1)背側(cè)移位骨折時(shí)， 往往背側(cè)皮質(zhì)非常粉碎，不利于復(fù)位；②破壞了背側(cè)軟 組織的連續(xù)性，影響血供；③對伸肌腱(jīji224。n)裝置的破壞大，容易出現(xiàn)肌腱(jīji224。n)激惹。因此，在出現(xiàn)背側(cè)雙板系統(tǒng)之前，進(jìn)行 背側(cè)入路固定采取慎重態(tài)度,第四十三頁，共四十七頁。,腕關(guān)節(jié)三柱(sān zh249。)理論,橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨莖突組成。由于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)片存在尺偏角，手舟骨在關(guān)節(jié)面上的沖擊在橈骨莖突處產(chǎn)生剪切力矩造成橈骨側(cè)方皮質(zhì)破壞。因此要穩(wěn)定橈側(cè)柱最好是支撐側(cè)方皮質(zhì)。 中間柱由月狀窩和橈骨半月切跡組成，可以看作是橈骨的基石。因?yàn)樗鼘﹃P(guān)節(jié)面匹配及橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)功能起關(guān)鍵作用．中間柱破壞是由月骨關(guān)節(jié)面嵌壓所致，伴有背側(cè)粉碎性骨折，直接支撐橈骨尺側(cè)背面能穩(wěn)定此柱。 尺側(cè)柱由尺骨(chǐgǔ)莖突組成還應(yīng)包括三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）和腕尺韌帶。,第四十四頁，共四十七頁。,三柱理論讓我們(wǒ men)從力學(xué)角度更深刻地認(rèn)識(shí)橈骨遠(yuǎn)端骨折，將注意力更集中于月骨窩的中柱和尺側(cè)柱的下尺橈關(guān)節(jié)。在此基礎(chǔ)上發(fā)展出背側(cè)雙板系統(tǒng)。 背側(cè)雙板的適應(yīng)證是橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)移位骨折。實(shí)際上背側(cè)雙板的適應(yīng)證與掌側(cè)板有很大的重疊。中間柱和(或)尺側(cè)柱損傷需要手術(shù)干預(yù)時(shí)最適合選擇雙板固定。,腕關(guān)節(jié)三柱(sān zh249。)理論,第四十五頁，共四十七頁。,敬請老師(lǎoshī)們批評(píng)指正！,第四十六頁，共四十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),橈骨遠(yuǎn)端骨折。對于橈骨遠(yuǎn)端骨折，X線片參數(shù)是對骨折移位或成角程度(ch233。ngd249。)進(jìn)行量化的測定值。但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等認(rèn)為：更容易發(fā)生此種骨折的機(jī)轉(zhuǎn)是跌倒時(shí)手掌伸展，旋后位著地而造成。橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)或背側(cè)緣骨折，伴腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位。Colles骨折固定于掌屈5176。～15176。及最大限度尺偏位。Smith骨折固定于前臂旋后和腕關(guān)節(jié)背伸位，并用超過肘關(guān)節(jié)的石膏固定,第四十七頁，共四十七頁
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