【正文】 等醫(yī)院的評審及達標活動，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，提升醫(yī)院的綜合實力，促進醫(yī)院快速、健康發(fā)展。二、目標任務全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調推進學科建設，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、醫(yī)術精湛、服務優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，以促進醫(yī)院全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院的整體實力和技術水平進入同級醫(yī)院的前列。力爭在2011年年底前通過省市醫(yī)院評審委員會對我院二級甲等醫(yī)院的評審。三、組織保證醫(yī)院成立創(chuàng)建國家二級甲等醫(yī)院工作領導小組，全面負責創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作的領導、組織及指揮工作，做好創(chuàng)建工作中的協(xié)調運作工作。組成人員如下： 組長：陳 林副組長：陳琪 吳國輝 張愛華 成員：各職能、臨床及醫(yī)技科室的負責人領導組下設辦公室（又稱達標辦），達標辦公室由吳寧勇任主任。達標辦在醫(yī)院創(chuàng)建領導小組的領導下，負責創(chuàng)建二甲醫(yī)院的日常工作，制定全院創(chuàng)建二甲醫(yī)院實施方案，各階段工作安排及工作要求，督促指導、檢查考核創(chuàng)建工作，收集匯總、整理分析各類資料信息，做好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關資料。領導小組下設六個工作組，實行主要領導掛帥，分管領導主抓，各職能、臨床及醫(yī)技科室具體落實的工作責任制。（一）行政管理組 組長：陳 琪成員：李然 戴曉麗 吳沁澄 雷鐘 文佳負責：組織機構和體制、依法執(zhí)業(yè)、各項規(guī)章制度、人力資源管理，醫(yī)德醫(yī)風、滿意度調查、文化建設、儀表儀容、醫(yī)療收費、廉政建設、服務質量、社會公益性、院務公開等。（二）醫(yī)療組 組長：吳國輝 成員：吳寧勇 石新光 李紅霞 駱禮琴 安琪及各臨床、醫(yī)技科室主任負責：醫(yī)療質量 醫(yī)療安全、技術水平、?？平ㄔO、應急管理（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件及傳染病防治）、病歷管理等。（三）護理組 組長：楊雪嬪成員：吳坤 雷玲麗 黃志榮 彭敏 王萍 姜嵐 王蘋 帥國靜 唐明杰等負責：護理質量管理與持續(xù)改進，落實護理質量考核標準，實施各項治療、護理措施和保障患者安全，提高護理工作質量等工作。（四）院感組 組長：呂曉麗成員：臨時抽調相關人員負責：院感管理，部分公共衛(wèi)生及應急管理。（五）醫(yī)技組 組長：張愛華成員：沈沛霖 陳平陳志強 李江負責：臨床檢驗，醫(yī)學影像，病理質量，輸血管理，藥事管理等。（六）設備、財務后勤組 組長：陳 琪成員：陳小紅 蔡黔英 陳志強負責：財務后勤管理，物資管理，基建管理，安全生產，基礎設施建設，設備采購及維修等。（七）信息化管理組 組長：張愛華成員：楊猛 張永剛 石新光 李紅霞 負責：醫(yī)院各項信息化管理工作（八）全院各臨床、醫(yī)技科室在醫(yī)院創(chuàng)建領導小組統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科室主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性的工作按排及相關資料準備工作。（九）各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強組織領導，明確責任分工，根據醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段的工作按排及要求，及時進行部署、落實，認真組織學習培訓，深刻領會其精神實質，加大督促指導、檢查考核力度，做好資料收集、整理、建冊歸檔工作。四、標準及責任分工（見附表一）五、實施步驟（一）宣傳動員階段（2010年10月—12月）制定創(chuàng)建國家二級甲等醫(yī)院的實施方案，組建醫(yī)院工作領導小組及相關工作機構，分解、落實工作責任范圍。召開全院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的動員大會，宣講創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院對我院生存和發(fā)展的重要意義，布置實施方案、各階段的工作安排及工作要求，調動全院每一位職工的積極性，步調一致、上下齊心、通力合作，扎扎實實地做好創(chuàng)建工作。組織各職能、臨床、醫(yī)技科室的工作人員認真學習，深刻領會《貴州省二級綜合醫(yī)院等級評審標準》（征求意見稿）等標準辦法細則的精神實質及目的要求。依據標準辦法細則，結合工作實際，逐條對照，找出差距，切實做好本職工作。全院各科室按照醫(yī)院的實施方案、各階段的工作安排和要求，結合科室的實際情況，制定創(chuàng)建工作計劃、月工作安排和落實措施，并召開會議，做好宣傳發(fā)動工作。組織相關管理干部到友鄰醫(yī)院參觀、學習先進經驗，以提升管理水平和能力。（二）組織實施階段（2011年1月—2012年4月）對照《貴州省二級綜合性醫(yī)院等級評審標準》（征求意見稿）及《南明區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等綜合性醫(yī)院工作實施方案》的評審標準和責任分工要求，各創(chuàng)建工作組及各科室進行全面的自查、自我評價、自我評分，找出差距和不足，結合實際，制定達標整改方案，很抓落實，有計劃、限期完成。各創(chuàng)建工作小組及各科室，必須按照本科室制定的達標整改方案，結合實際，逐項落實，做到每月有工作重點，每月進行檢查考核，對檢查中出現的問題和不足，及時提出整改措施。醫(yī)院創(chuàng)建領導小組，根據《評審標準》定期（每季度一次）進行全面檢查，并將檢查結果及時反饋給各科室，督促其限期整改。（三）自查自糾階段（2012年5月—2012年9月）各創(chuàng)建工作組和各科室根據達標工作的實施情況，要有計劃地進行自查，不斷地查漏補缺。醫(yī)院創(chuàng)建領導小組將模擬省市醫(yī)院評審委員會的評審方式，進行一次全院性的達標自查，對全院的達標工作進行全面的考評驗收。根據自查考評驗收的情況，進一步查漏補缺。達標辦收集、整理全套備查資料，上報醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作領導小組審閱，并向省市醫(yī)院評審委員會遞交評審申請書和相關資料。（四）迎評階段（2012年10月—12月）根據自查情況，填寫好相關材料報省市等級醫(yī)院評審委員會。對沒有達標的項目采取有效措施，迅速全面整改，明確整改時限。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質的服務、精湛的技術，迎接省市醫(yī)院評審委員會的專家對我院的考核評審。六、工作措施及重點注意的問題：綜合醫(yī)院分級管理標準，旨在建立醫(yī)院管理長效機制，促進醫(yī)院日常規(guī)范的有效管理、醫(yī)療質量和安全持續(xù)改進，以推動各方面水平及能力的提高，最終營造一個高質量的、安全有效的醫(yī)療環(huán)境。各科室通過創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院，按照標準要求理順各自的管理工作并形成常態(tài)，重點抓好醫(yī)療質量、安全和法律、醫(yī)療常規(guī)的執(zhí)行。醫(yī)院將創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作納入綜合目標管理，進一步加大考核及獎懲力度，各科室要嚴格管理，杜絕一票否決項目的發(fā)生。各職能科室及創(chuàng)建工作小組根據實施方案及月工作按排，加大管理力度，及時進行布置、落實、指導。每季度有督查考核，并將考核結果作為綜合目標考核內容之一。全院中層干部在創(chuàng)建工作中的表現，嚴格與干部崗位津貼掛鉤，對未完成各階段工作任務的中層干部，按有關規(guī)定嚴肅處理。創(chuàng)建工作結束后，醫(yī)院將對創(chuàng)建工作中成績突出的個人及集體給予表彰：也將作為各級干部和職工晉級、晉職、調資、調崗的重要依據。創(chuàng)建工作堅持“誰主管、誰負責”的工作責任制，各科負責人及護士長是本科室的第一責任人，要求各級各類人員切實履行好職責、真抓實干、不走過場，保證政令暢通和工作落實。全院黨員、共青團員在創(chuàng)建工作中要起模范帶頭作用。創(chuàng)建二甲醫(yī)院由于工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要醫(yī)院各科室及全院職工共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門要緊緊圍繞創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院這個中心工作，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認識、統(tǒng)一行動，嚴格按照評審標準及醫(yī)院實施方案認真落實各項工作。全院職工要以飽滿的熱情、認真的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，用實際行動做細、做實、做好各項工作，確保二級甲等醫(yī)院評審通過。XXXXXXXX 人 民 醫(yī) 院 2010年9月20日