【正文】 創(chuàng)建二甲醫(yī)院由于工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要醫(yī)院各科室及全院職工共同努力才能完成。各科室通過創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院，按照標準要求理順各自的管理工作并形成常態(tài)，重點抓好醫(yī)療質量、安全和法律、醫(yī)療常規(guī)的執(zhí)行。（三）自查自糾階段（2012年5月—2012年9月）各創(chuàng)建工作組和各科室根據(jù)達標工作的實施情況，要有計劃地進行自查，不斷地查漏補缺。召開全院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的動員大會，宣講創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院對我院生存和發(fā)展的重要意義，布置實施方案、各階段的工作安排及工作要求，調動全院每一位職工的積極性，步調一致、上下齊心、通力合作，扎扎實實地做好創(chuàng)建工作。（二）醫(yī)療組 組長：吳國輝 成員：吳寧勇 石新光 李紅霞 駱禮琴 安琪及各臨床、醫(yī)技科室主任負責：醫(yī)療質量 醫(yī)療安全、技術水平、專科建設、應急管理（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件及傳染病防治）、病歷管理等。通過二級甲等醫(yī)院的評審及達標活動，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，提升醫(yī)院的綜合實力，促進醫(yī)院快速、健康發(fā)展。（醫(yī)務科）近三年醫(yī)務人員接受依法執(zhí)業(yè)、上崗培訓情況介紹，證書、教材、學習相關法律、法規(guī)的會議錄（醫(yī)務科、護理部提供會議記錄）[資料盒3]類別：醫(yī)院管理——依法執(zhí)業(yè)（根據(jù)需要定多少）全院職工花名冊（人事科）分科室人員資格、資質復印件。全院職工要以飽滿的熱情、認真的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，從細節(jié)做起，用實際行動作細、做實、做好各項工作，確保二甲醫(yī)院創(chuàng)建順利通過。醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標管理，加大考核獎懲力度，各科室要嚴格管理，杜絕一票否決項目和準入項目的情況發(fā)生。第四階段：迎檢驗收。醫(yī)院創(chuàng)建領導小組，根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準（衛(wèi)生部2012版）》，定期（每2月一次）進行全面檢查，并將檢查結果及時反饋給各科室，督促其限期整改。依據(jù)標準辦法細則，結合工作實際，逐條對照，找出差距，切實做好本職工作。（3）住院部每位醫(yī)師篩選、完善20份規(guī)范病歷，以備評審抽查。評審內容：醫(yī)院管理。（4）第四小組由肖雄負責。成員：張金江、趙英、李小蕎、李方。創(chuàng)等辦根據(jù)工作需要隨時可抽調相關工作人員。（6）臨時通知受檢醫(yī)院接受急診、會診演練。評審標準及指標：二級綜合醫(yī)院評審標準分六個部分，總分為1000分，有40余項指標，300余項子指標。醫(yī)院等級評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質量和安全、技術水平、人才隊伍、教育科研、文化建設、醫(yī)療服務、醫(yī)德醫(yī)風、財務管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進行綜合評價。各分管領導、各職能科室根據(jù)創(chuàng)建工作計劃方案和實施步驟，加大管理與創(chuàng)建力度，及時進行布置、落實、指導，每周有督查考核，了解掌握創(chuàng)建二甲工作中的專項內容與進展情況。各項必備資料歸檔完畢，同時邀請市內有關專家來院檢查、指導，針對存在問題及薄弱環(huán)節(jié)，對我院創(chuàng)建工作進行全面的評估，加強技術指導，強化工作落實，針對存在問題限時整改。第一階段：宣傳動員、健全組織。一內科： 組長：張志華 成員：鄭麗輝 陳志奎 高勝東二內科： 組長：王波 成員：潘金芳 王樹文 安 萍三內科： 組長：楊清平成員：萬紅霞 徐貴濤 李俊紅一外科： 組長：涂友明 成員：李亞琴 周宏明 王勁松二外科： 組長：左海明 成員：林潤華 王 強 陳 剛三外科： 組長：江耀明 成員：陳海香 胡俊東 曹碧波婦產(chǎn)科： 組長：龍愛云 成員：沈劍紅 黃靈霞 盧麗萍兒 科： 組長：萬艮珍 成員：韓香華 呂宏明 黃向陽 五官科： 組長：黃升高 成員：楊彩華 吉宏程 成國勇傳染科： 組長：楊合升 成員：沈麗霞 焦旭清 曹軍波急診科： 組長：胡仕春 成員：李芝霞 張曉英麻醉科： 組長：何新榮 成員：陳明珍 李樹清 王慧英檢驗科： 組長：陳韌剛 成員：魏三舟 胡漢國 徐泉元 放射科： 組長：陳進清 成員：徐承德 劉 浪 魏小權職責：按照《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》負責本科室二級甲等醫(yī)院評審工作的落實，嚴把病歷、醫(yī)療文書質量關，建立健全各項規(guī)章制度，開展“三基三嚴”培訓，嚴格執(zhí)行診療操作規(guī)程，完善各項登記（登記），實施好二級甲等醫(yī)院評審工作中本科室各項內容。評審內容：醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進。根據(jù)考核標準第三類指標中共計七章，每章設立工作專班，負責完成該章評審任務。病人等進行問卷調查。三、評審內容：根據(jù)《四川省二級骨科醫(yī)院評審標準（2014版）》評審指標有以下內容：評審的重點主要有醫(yī)院的依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)院功能定位，醫(yī)療質量和安全，技術水平、人才隊伍、教學科研、文化建設、醫(yī)院服務、財務管理、醫(yī)院績效、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度及其它執(zhí)業(yè)活動進行綜合評價。通過每月不定期對出院病人的電話調查，使我院住院病人對醫(yī)院的滿意度達到90%左右。目前醫(yī)院建筑總面積為？？平方米，實際開放床位數(shù)？？張。2011年年底搬遷到新建醫(yī)院后，第一期建筑面積？？平方米，規(guī)劃實際開放床位數(shù)？？張，；第二期規(guī)劃建筑面積？？平方米，規(guī)劃實際開放床位數(shù)？？張，預期將按照二甲醫(yī)院建筑面積標準規(guī)劃并達到編委、衛(wèi)生局下達設置800張床位的目標。在醫(yī)療安全上，院長作為第一責任人，負責全院的醫(yī)療把關，院領導班子分工嚴密，深入基層、將各種可預見性醫(yī)療安全隱患防患于未然之中，使我院在近十年來從未出現(xiàn)過重大醫(yī)療安全事故。評審標準框架共有三類指標：第一類指標為否決指標：共10項，其中任意一項不合格即實行單項否決，2年內不得參加評審。，病案等相關資料，包括文字圖片資料等。第一專班由王漢林、黃彩虹負責。第五專班由葉康銘、彭小雄、李義平負責。責任到人。2011年9月6日9月 10日，醫(yī)院成立創(chuàng)建工作領導小組，組建創(chuàng)建辦公室，召開動員大會。醫(yī)院寫出自評報告，上交二級甲等醫(yī)院申報材料。對全院職工及中層干部在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，及時進行記錄，對未完成醫(yī)院各階段工作任務的科室負責人，按有關規(guī)定進行嚴肅處理。為促進醫(yī)院內涵建設，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化服務環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平和服務效率，更好地滿足廣大群眾看病就醫(yī)需求，根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準（衛(wèi)生部2012版）》等文件要求，結合我院實際，制定本方案。其中：醫(yī)院管理200分，醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理395分，醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進85分，護理管理與質量持續(xù)改進110分，醫(yī)技科室管理160分，核心統(tǒng)計指標50分。（7）首先聽取醫(yī)院匯報，分組檢查（管理組，臨床Ⅰ、Ⅱ組，護理組）進入科室聽取科主任匯報并實地察看。（4）、各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強組織領導，明確責任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布置、落實，認真組織學習培訓，深刻領會其精神實質，加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。評審內容：醫(yī)院功能與任務。成員：王俊、彭朝玉、瞿聰、王立明、唐世華、楊斌、李方、王浩、張富華、孫婭麗、韓麗。（7）第七小組由趙英負責。（4）每個臨床科室選定2名醫(yī)生，2名護士作好現(xiàn)場考核準備工作，負責到時接受現(xiàn)場操作考核，回答提問。全院各科室按照醫(yī)院的實施方案、各階段的工作安排和要求，結合科室的實際情況，成立科室創(chuàng)建小組，制定創(chuàng)建工作計劃、月工作安排和落實措施。第三階段：院內自查自評階段。2017年4月1日后根據(jù)自查情況，醫(yī)院寫出自評報告，填寫好二級甲等醫(yī)院申報材料呈報省市等級醫(yī)院評審委員會。各分管領導、各職能科室根據(jù)創(chuàng)建工作計