伊吾縣人民醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案-資料下載頁(yè)
2025-05-15 20:46本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】審標(biāo)準(zhǔn)20xx版》等文件要求，結(jié)合本院實(shí)際，制定本方案。級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。理規(guī)范化、科學(xué)化、制度化、督導(dǎo)化、落實(shí)化、獎(jiǎng)懲化?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)等任務(wù)。創(chuàng)建工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。建二甲醫(yī)院的具體工作。作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。障組、科教信息組、財(cái)務(wù)審計(jì)組、設(shè)備管理組等十個(gè)工作組，建實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢等工作。進(jìn)行布置、落實(shí)。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加大督促指導(dǎo)、檢查。議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略措施。致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。對(duì)，找出差距，落實(shí)措施做好自身及分管科室的創(chuàng)建工作?？填I(lǐng)會(huì)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的重要性，增強(qiáng)信心。各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，置，保證高效運(yùn)行，滿足醫(yī)院各項(xiàng)工作需要。分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。
【正文】 內(nèi)不得統(tǒng)分，各專業(yè)組之間不得交流評(píng)分情況，不得向醫(yī)院透露評(píng)分情況。 第二十四條 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審結(jié)束時(shí)，應(yīng)在評(píng)審組長(zhǎng)、醫(yī)院紀(jì)委書記的監(jiān)督下現(xiàn)場(chǎng)封存評(píng)審評(píng)分表，騎縫加蓋醫(yī)院公章后由評(píng)審組長(zhǎng)報(bào)評(píng) 審委員會(huì)辦公室。 評(píng)審專家組在評(píng)審結(jié)束后應(yīng)向醫(yī)院通報(bào)評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的問題和工作建議。 第二十五條 評(píng)審專家組應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審結(jié)束后一周內(nèi)向評(píng)審委員會(huì)辦公室提交評(píng)審工作報(bào)告，主要包括： （一）評(píng)審工作概況； （二）被評(píng)醫(yī)院取得的主要成績(jī)、問題及改進(jìn)意見； （三）各專業(yè)組意見； （四）應(yīng)當(dāng)說(shuō)明的其他問題； 上述材料應(yīng)由評(píng)審專業(yè)組組長(zhǎng)及專家簽字。 第二十六條 評(píng)審委員會(huì)辦公室在接到密封的評(píng)分表和評(píng)審報(bào)告后一周內(nèi)，應(yīng)組織人員在同級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察部門監(jiān)督下拆封評(píng)分表 ，匯總統(tǒng)計(jì)評(píng)審得分，核對(duì)無(wú)誤后應(yīng)呈報(bào)評(píng)審委員會(huì)。 評(píng)審委員會(huì)認(rèn)為必要時(shí)，可要求評(píng)審專家組說(shuō)明相關(guān)情況，直至對(duì)某些項(xiàng)目進(jìn)行重新審議或評(píng)審。 第二十七條 未經(jīng)評(píng)審委員會(huì)授權(quán)，任何人不得透露評(píng)審得分。 第二十八條 評(píng)審工作有關(guān)的各種原始材料由評(píng)審委員會(huì)存檔，保存期至少五年。 第六章 結(jié)論與周期 第二十九條 醫(yī)院評(píng)審的基本結(jié)論是 合格 與 不合格 。 醫(yī)院評(píng)審實(shí)行 1500 分制。三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)分不得低于 1300 分，三級(jí)乙等綜合醫(yī)院不得低于 1200 分，二級(jí)甲等綜合醫(yī)院不得低 于 1100 分，二級(jí)乙等綜合醫(yī)院不得低于 1000 分，且無(wú)一項(xiàng)一票否決。 民族地區(qū)、少數(shù)民族自治縣醫(yī)院合格標(biāo)準(zhǔn)在上述合格標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低 50分。 一級(jí)綜合醫(yī)院合格標(biāo)準(zhǔn)由各市州劃定，報(bào)省衛(wèi)生廳備案。 醫(yī)院評(píng)審沒有達(dá)到申報(bào)等次合格線的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)實(shí)際得分或一票否決情況重新確定等次。 第三十條 醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)辦公室根據(jù)工作需要，應(yīng)提請(qǐng)召開評(píng)審委員會(huì)全體委員會(huì)議，審定醫(yī)院評(píng)審結(jié)論或議定相關(guān)工作。 第三十一條 醫(yī)院評(píng)審沒有達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)或被一票否決的，只向醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)全體 會(huì)議報(bào)告結(jié)果，不再提請(qǐng)表決。醫(yī)院評(píng)審達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)的，提交醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)全體會(huì)議審定和表決。醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)全體會(huì)議的表決結(jié)論為最終結(jié)論。 第三十二條 醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)全體會(huì)議實(shí)到委員數(shù)不低于全體委員三分之二（ ≥2/3 ）為有效，評(píng)審結(jié)論以實(shí)到委員總數(shù)一半以上（ ≥1/2 ）通過為有效。 第三十三條 醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)審定評(píng)審結(jié)論后，應(yīng)及時(shí)將評(píng)審結(jié)論報(bào)送衛(wèi)生行政部門，衛(wèi)生行政部門對(duì)評(píng)審結(jié)論審核，予以公示，公示期為 15 天。公示無(wú)異議的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)發(fā)出醫(yī)院等級(jí)確定通知，授予全省統(tǒng)一制作的等級(jí)匾牌，并書面 通知評(píng)審委員會(huì)、有關(guān)衛(wèi)生行政部門和被評(píng)審醫(yī)院，同時(shí)報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。公示有異議的，應(yīng)暫緩發(fā)放醫(yī)院等級(jí)確認(rèn)通知。 第三十四條 醫(yī)院評(píng)審周期為五年。評(píng)審結(jié)論的有效期與醫(yī)院的評(píng)審周期相同。評(píng)審結(jié)論有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用原評(píng)審結(jié)論。 第七章 復(fù)查與抽查 第三十五條 醫(yī)院在評(píng)審結(jié)論有效期滿前 6 個(gè)月，按照評(píng)審申報(bào)程序向原評(píng)審衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)復(fù)查。衛(wèi)生行政部門也可以不定期對(duì)醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行抽查。 申請(qǐng)材料按照第十條規(guī)定執(zhí)行。 第三十六條 復(fù)查及抽查結(jié)論與評(píng)審相同的，衛(wèi)生 行政部門可根據(jù)復(fù)查或抽查專家組的結(jié)論，以及第二十九條的標(biāo)準(zhǔn)直接確定結(jié)論。 第三十七條 評(píng)審、復(fù)查及抽查結(jié)論為不合格的，應(yīng)對(duì)原等次進(jìn)行降等。 第三十八條 當(dāng)醫(yī)院隸屬關(guān)系、機(jī)構(gòu)類別或經(jīng)營(yíng)性質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)在變更登記之日起 3 個(gè)月內(nèi)報(bào)告評(píng)審衛(wèi)生行政部門，并申請(qǐng)復(fù)查。超過三個(gè)月未按時(shí)申請(qǐng)復(fù)查的，衛(wèi)生行政部門查實(shí)后可直接取消其評(píng)審結(jié)論，并通報(bào)相關(guān)部門和向社會(huì)公布。 第三十九條 醫(yī)院等級(jí)實(shí)行浮動(dòng)制。醫(yī)院取得等次以后，經(jīng)復(fù)查或抽查未達(dá)到《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)其進(jìn)行降等。 被 降低的醫(yī)院一年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)院等次評(píng)審。 第八章 監(jiān)督管理 第四十條 上級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門的評(píng)審工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。 第四十一條 在評(píng)審結(jié)論有效期間，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷，評(píng)審衛(wèi)生行政部門有權(quán)予以警告、限期整改等行政處罰；如經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過程中弄虛作假的，撤銷原評(píng)審結(jié)論。 第四十二條 未經(jīng)被評(píng)審醫(yī)院的書面同意，評(píng)審委員會(huì)及其成員不得公布評(píng)審中獲得的原始資料和信息。 第四十三條 衛(wèi)生行政部門工作人員、醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)委 員和評(píng)審專家組成員應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和廉潔自律的規(guī)定，嚴(yán)格堅(jiān)持評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持廉潔評(píng)審，堅(jiān)持客觀公正，不得徇私舞弊、弄虛作假、放寬標(biāo)準(zhǔn)、收受錢物。凡發(fā)現(xiàn)有違法違紀(jì)違規(guī)行為的，取消評(píng)審工作資格，通報(bào)所在單位和專業(yè)技術(shù)學(xué)會(huì)；造成影響評(píng)審結(jié)論等不良后果的，由所在單位按照有關(guān)規(guī)定給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，移送司法部門。 第四十四條 參評(píng)醫(yī)院不得以任何不正當(dāng)手段干擾評(píng)審工作，不得在評(píng)審過程中弄虛作假。如有上述情況，醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)應(yīng)立即終止評(píng)審并取消本周期醫(yī)院評(píng)審資格，并追究醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和直接責(zé)任人的責(zé)任 ，已經(jīng)完成評(píng)審的，撤銷評(píng)審結(jié)論。 第四十五條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立醫(yī)院評(píng)審檔案，定期對(duì)醫(yī)院評(píng)審進(jìn)行總結(jié)，對(duì)醫(yī)院評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的問題提出改進(jìn)對(duì)策與措施，合理利用醫(yī)院評(píng)審結(jié)果，不斷完善醫(yī)院管理評(píng)審工作，建立醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制。 第四十六條衛(wèi)生行政部門及受評(píng)審醫(yī)院在評(píng)審期間應(yīng)設(shè)置舉報(bào)箱和舉報(bào)電話，接受醫(yī)院干部職工、大眾媒體和社會(huì)群眾的監(jiān)督。 第九章 附則 第四十七條 本辦法的解釋權(quán)由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。 第四十八條 本辦法自發(fā)布之日起施行。 轉(zhuǎn)發(fā)《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)綱要（ 20xx 年）的通知》的通知
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