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20xx年醫(yī)學(xué)專題—八pcos診治時(shí)照明-資料下載頁(yè)

2024-11-04 23:08本頁(yè)面
  

【正文】 PCOS患者的排卵功能。 用法(y242。nɡ fǎ):0.25~0.5mg/d,每晚口服。 主要適用于腎上腺來(lái)源的高雄激素血癥。 地塞米松可加重向心性肥胖,對(duì)PCOS肥胖患者應(yīng)慎用。,第三十七頁(yè),共四十四頁(yè)。,高泌乳素血癥與PCOS關(guān)系尚待研究,PCOS高泌乳素血癥的發(fā)生率約為10%~15%,為輕中度升高。 PRL升高可能(kěn233。ng)與血雌酮增多、下丘腦多巴胺相對(duì)不足有關(guān)。高PRL血癥患者卵巢對(duì)外源性促性腺激素?zé)o反應(yīng)。 溴隱亭不僅能降低PRL水平,并且可降低LH峰值,促進(jìn)排卵和受孕。 溴隱亭 起始劑量1.25mg/次,每日2次,后根據(jù)血PRL水平逐漸調(diào)整劑量。,高泌乳(m236。 rǔ)血癥治療,第三十八頁(yè),共四十四頁(yè)。,氯米芬 (CC,又稱克羅米酚)是PCOS患者促排卵的首選藥物。 機(jī)制:能競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合下丘腦細(xì)胞內(nèi)的雌激素受體,解除雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋,刺激下丘腦促性腺激素釋放激素的釋放,促進(jìn)卵泡發(fā)育。 用法:自月經(jīng)來(lái)潮第5天開始,連用(li225。ny242。ng)5d,起始劑量為50 mg,如無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng),可依次遞增至最大推薦劑量150mg/d。連用(li225。ny242。ng)3~6周期并監(jiān)測(cè)排卵和妊娠率。 優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育至1820 mm時(shí),內(nèi)源性LH峰不高無(wú)排卵者可給予絨毛膜促性腺激素(HCG)5 000~10000 IU誘導(dǎo)排卵。 CC有導(dǎo)致卵巢過(guò)度刺激綜合征的可能性,但發(fā)生率較使用促性腺激素低。,促排卵治療(zh236。li225。o),第三十九頁(yè),共四十四頁(yè)。,人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG),主要用于對(duì)于CC抵抗的PCOS患者。 用法:月經(jīng)第5天開始(kāishǐ)每日肌注HMG 75 IU,根據(jù)B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況增減用量,當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)16mm時(shí)肌注HCG 5000~10000 IU誘發(fā)排卵。 常規(guī)用藥妊娠率低于30%、多胎率高于30%、OHSS發(fā)生率可達(dá)23%。當(dāng)有3個(gè)卵泡發(fā)育大于17 mm時(shí)應(yīng)停用HCG,以免OHSS發(fā)生。 對(duì)CC有抵抗的PCOS無(wú)排卵不育患者,應(yīng)先使用二甲雙胍治療或(和)二甲雙胍聯(lián)合治療,若治療失敗,再使用促性腺激素,且促性腺激素不能長(zhǎng)期使用。 目前已有純FSH及基因重組FSH,可用小劑量緩慢漸增的方案達(dá)到單卵泡發(fā)育,減少OHSS的發(fā)生。,促排卵治療(zh236。li225。o),第四十頁(yè),共四十四頁(yè)。,來(lái)曲唑(letrozole) ,主要用于PCOS無(wú)排卵患者誘發(fā)排卵,以及在CC抵抗或者CC治療子宮內(nèi)膜厚度不理想的情況下應(yīng)用。 機(jī)制:為抗雌激素合成藥物,通過(guò)(tōnggu242。)抑制芳香化酶的活性,阻礙雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化,降低機(jī)體內(nèi)雌激素水平,解除對(duì)下丘腦和(或)垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔?,繼而促進(jìn)卵泡的發(fā)育和排卵。 用法:月經(jīng)的第5~l0天,每天口服2.5~5.0 mg?;仡櫻芯堪l(fā)現(xiàn)來(lái)曲唑每天服用5 mg,連用5 d,療效比較理想。也有人認(rèn)為來(lái)曲唑10日療法較5日療法可誘發(fā)更多的排卵和隨后的妊娠。 Mitwally和Casper在2001年的研究指出,月經(jīng)期的第3~7天,每天服用2.5 mg來(lái)曲唑,患者的排卵率為75%,而cc應(yīng)用后排卵率只有44.4%; 需要注意的是應(yīng)用抗雌激素藥物容易導(dǎo)致嬰兒畸形。來(lái)曲唑在先天發(fā)育異常與染色體異常方面的致畸率為1.2%,CC為3.0%;來(lái)曲唑在新生兒先天性心臟畸形的致畸率為0.2%,而CC則為1.0%。,促排卵治療(zh236。li225。o),第四十一頁(yè),共四十四頁(yè)。,卵巢楔形切除術(shù) 腹腔鏡卵巢打孔術(shù)(1aparoscopic ovarian drilling,LOD) 經(jīng)陰道未成熟卵泡穿刺抽吸術(shù)(IMFA) 體外受精(tǐ w224。i sh242。u jīnɡ)(IVF)技術(shù),手術(shù)(shǒush249。)治療,第四十二頁(yè),共四十四頁(yè)。,謝 謝!,第四十三頁(yè),共四十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),多囊卵巢綜合征的診治。美國(guó)北加州醫(yī)生在2002~2004年間對(duì)92 933例16~44歲多種族妊娠婦女進(jìn)行大樣本的隊(duì)列分析。雌性激素異常 雌酮(E1)生成增多,E1/E21。HCG興奮試驗(yàn): HCG可刺激卵巢合成雄激素。③月經(jīng)周期已建立,停經(jīng)3個(gè)周期或停經(jīng)時(shí)間≥6個(gè)月者。卵巢體積計(jì)算: 0.5長(zhǎng)寬厚。手術(shù)治療。地塞米松可加重向心性肥胖(f233。ip224。ng),對(duì)PCOS肥胖(f233。ip224。ng)患者應(yīng)慎用,第四十四頁(yè),共四十四頁(yè)。,
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