【正文】 防治急性呼吸(hūxī)窘迫綜合征,這是SIRS在肺部的表現。 當病人呼吸困難時立即用面罩高流量吸氧；當呼吸頻率大于35次/分、在吸氧流量達6升/分時PaO2≤10.67kPa 而無左心功能不全時就要考慮急性肺損傷/ARDS的存在，可以開始機械輔助通氣治療：應用最正確呼氣末正壓〔Best PEEP〕給氧使得吸氧濃度40%時的PaO2≥8kPa； 早期及時足量使用激素：可用甲基強的松龍160640mg/d，輕者12天，重者連續(xù)35天； 當肺動脈嵌壓或中心靜脈壓恢復正常時，應積極(jīj237。)補充膠體而限制液體輸入量。 必要時行氣管鏡下肺泡灌洗術。,第五十八頁，共六十九頁。,(2)防治(f225。ngzh236。)急性腎功能不全,急性腎功能不全： 主要是支持治療，穩(wěn)定血流動力學參數，當肺動脈嵌壓或中心靜脈壓恢復正常時，仍然少尿，應該在補充膠體的情況下嚴格限制(xi224。nzh236。)入水量 當血BU每日上升30mg/dl、血鉀迅速升高或血鉀高于6.5mmol/L應該進行血液透析或者血液濾過透析,第五十九頁，共六十九頁。,(3) 低血壓,與高動力循環(huán)相關，處理包括(bāoku242。)密切的血流動力學監(jiān)測，靜脈補液，必要時使用血管活性藥物。,第六十頁，共六十九頁。,(4) 防治(f225。ngzh236。)彌漫性血管內凝血,高凝期：凝血時間和局部凝血活酶時間縮短、血小板粘附率和血液粘滯度增高，應使用肝素〔最好用低分子肝素〕+血小板抑制藥物〔潘生丁、低諾平等〕； 消耗性低凝期：血小板減少、凝血酶原時間和局部凝血活酶時間均延長、纖維蛋白原減少、3P試驗或DD二聚體陽性(y225。ngx236。ng)，應該使用肝素+補充凝血因子+輸注血小板； 繼發(fā)性纖溶期：早期3P試驗陽性、后期3P試驗陰性、優(yōu)球蛋白溶解時間明顯縮短〔ELT90mi〕, 應該使用肝素+補充凝血因子+抗纖溶藥物治療。,第六十一頁，共六十九頁。,(5) 上消化道出血(chū xiě),可應用(y236。ngy242。ng)制酸劑，如H2受體阻斷劑、質子泵抑制劑。,第六十二頁，共六十九頁。,(6) 防治中樞神經(zhōngshūsh233。njīng)系統功能障礙,中樞神經系統功能障礙多發(fā)生在急性全身反響期，常見原因有低磷血癥、代謝性/呼吸性堿中毒、細菌毒素中毒、真菌中樞感染、間質性腦水腫、胰源性腦病等。 間質性腦水腫：20%的甘露醇250500ml加壓3060min內靜脈輸注，q46h?；?0%的甘露醇250ml與50%GS 60ml ，q36h交替使用1次。此外，在用20%的甘露醇后可以給予速尿iv或im,q11.5h。其他(q237。tā)還可以戴冰帽、充分給氧、輸蛋白、機械通氣等。,第六十三頁，共六十九頁。,(6) 防治中樞神經(zhōngshūsh233。njīng)系統功能障礙,胰源性腦病：由于胰酶或者細菌經血液進入血腦屏障，致使腦組織水腫變性及脫髓鞘病變(b236。ngbi224。n)而出現的顱腦神經損害綜合征。 表現為精神異常、視聽幻覺、行為怪異、抽搐發(fā)作、腦膜刺激征和顱內高壓表現，甚至譫妄或者意識障礙。多見于重癥膽源性急性胰腺炎的急性期35天內。 治療包括AP的治療、大劑量補充Vit B用氯丙嗪等抗精神病藥物、降顱內壓、用胞二磷膽堿恢復神經細胞功能、高壓氧療等。,第六十四頁，共六十九頁。,(7) 防治(f225。ngzh236。)肝功能障礙,肝功能障礙：本病引起的肝功能障礙常與膽道梗阻和持久存在的內毒素血癥有關。 存在膽道梗阻者應盡快解除梗阻。 存在內毒素血癥者應該(yīnggāi)進行選擇性腸道去污治療：口服乳果糖和微生態(tài)制劑。 存在肝細胞損害者可以靜脈使用保護肝細胞膜穩(wěn)定性的藥物。,第六十五頁，共六十九頁。,14. 局部(jb249。)并發(fā)癥的處理,急性液體積聚：多會自行吸收，可使用中藥皮硝外敷可加速吸收。 胰腺及胰周組織壞死：證實為壞死感染應考慮手術。 急性胰腺假性囊腫 ： 囊腫小于6cm，無病癥，隨訪觀察； 囊腫小于6cm，有明顯病癥、體積增大；或囊腫大于6cm，作B超、CT、MRI檢查證實確實無感染壞死組織塊者，可先行經皮穿刺引流術，如果發(fā)現有繼發(fā)感染那么需要行外引流術； 囊腫經過3個月仍不吸收者，可作內引流術或開腹手術，但術前可行ERCP檢查，以明確假性囊腫與主胰管的關系。 胰腺膿腫：經臨床及CT證實有膿腫形成(x237。ngch233。ng)者，應立即作手術引流。 腸外瘺：十二指腸或空腸瘺可采取持續(xù)雙腔管低壓負吸引流，有自愈的可能。結腸瘺宜行近端造瘺以減輕胰周病灶的感染，然后再行2期手術。,第六十六頁，共六十九頁。,15.手術(shǒush249。)治療,這仍然是最有爭議的問題。 在急性全身反響期應該嚴格掌握手術適應證，防止不當手術創(chuàng)傷和繼發(fā)感染所引起的第二次打擊〔Second hit or Second attack 〕 也不要無視手術治療，特別是爆發(fā)型急性胰腺炎患者，手術治療最晚不要超過48小時。 對于胰腺壞死合并感染者應手術治療,而未感染者應在嚴密(y225。nm236。)監(jiān)護下以非手術治療為主.,第六十七頁，共六十九頁。,手術(shǒush249。)指征,目前普遍認可的手術指征如下: 不能排除其他原因所致的急腹癥患者。 經積極內科治療,病情仍不斷加重,且影象學檢查顯示胰外浸潤范圍不斷擴大。 合并胃腸穿孔和出血等并發(fā)癥。 內鏡技術(j236。sh249。)無法解除梗阻因素的膽源性SAP。 合并難以控制的腹腔感染和胰周膿腫及腹腔間隔室綜合征.,第六十八頁，共六十九頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,重癥急性胰腺炎的診斷與治療。② 肛溫38℃?；颊呤欠耖_放飲食或病情程度的判斷不能單純依賴血清淀粉酶是否降至正常，應綜合判斷。胰腺感染的致病菌主要為G菌和厭氧菌等腸道常駐菌。腸外瘺：十二指腸或空腸瘺可采取持續(xù)雙腔管低壓(dīyā)負吸引流，有自愈的可能。結腸瘺宜行近端造瘺以減輕胰周病灶的感染，然后再行2期手術。內鏡技術無法解除梗阻因素的膽源性SAP,第六十九頁，共六十九頁。,