20xx年醫(yī)學專題—光-圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用的隱患和對策-資料下載頁
2024-11-04 23:07本頁面
【正文】 ～8次/min，觀察氣道壓力。 氣道痙攣時，首選沙丁胺醇氣霧劑 沙丁胺醇特點： 應(yīng)用廣，每撳約100ug，一般用量為2撳，吸入后56min起效，30 60min達到最大作用，持續(xù)34h 少有(shǎo yǒu)β1受體興奮心血管反應(yīng) 氣管插管時，經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥大部分藥物沉積在氣管內(nèi)壁，到達氣道的劑量不足10%，所以需要510撳,第三十二頁，共四十二頁。,AAdrenaline 腎上腺素,興奮心肌，增強心肌收縮力 擴張支氣管平滑肌 增加回心血(xīnxu232。)量，升高血壓 抑制炎性介質(zhì)的釋放,共識：過敏(gu242。mǐn)病人首選腎上腺素,腎上腺素[劑量與用法]: 1 心跳驟停 將0.1%注射液0.5ml1ml用注射用生理鹽水10ml稀釋后靜注注入， 同時配合心臟(xīnz224。ng)按摩、人工呼吸和糾正酸血癥等其它輔助措施。 2 支氣管哮喘 10181。g/kg注射(0.250.5mg)，必要時可反復(fù)注射。 3 過敏性疾患 皮下注射或肌注0.3mg0.5mg(0.1%注射液0.3ml0.5ml)。 4 過敏性休克時，可用本品以生理鹽水稀釋后緩慢靜脈推注 或取本品0.050.5181。g/kg/min靜脈滴注。,1992,2000,2005心肺復(fù)蘇指南,第三十三頁，共四十二頁。,AAdd fluid,迅速建立2條靜脈通路 補充(bǔchōng)有效血容量 維持器官灌注 液體可選擇晶或膠體液等,第三十四頁，共四十二頁。,AApply H受體阻斷劑,抗組胺(zǔ 224。n)藥物： H1受體阻斷劑 苯海拉明2040mg（或非那根50mg或撲爾敏10mg）肌肉注射 H2受體阻斷劑： 雷尼替丁、法莫替丁 對腎上腺素、類固醇、輸液、和H1阻滯劑不能控制的休克有效。,第三十五頁，共四十二頁。,過敏反應(yīng)的取證(qǔ zh232。nɡ),血清組胺濃度半衰期短：數(shù)分鐘，過敏后10分鐘達到(d225。 d224。o)高峰，很快恢復(fù)正常 類胰蛋白酶半衰期長，比較穩(wěn)定，升高提示存在過敏。 皮膚試驗取證,第三十六頁，共四十二頁。,抗生素的神經(jīng)(sh233。njīng)肌肉阻滯,某些抗生素的肌松作用 對于麻醉醫(yī)生最為關(guān)注(guānzh249。)的抗生素的副作用莫過于抗生素對于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的作用 常見的產(chǎn)生肌肉松弛的抗生素包括： 氨基糖苷類 克林霉素和林可霉素類 四環(huán)素類 多粘菌素類 原因 抗生素產(chǎn)生肌松的機制不僅僅是其自身的神經(jīng)肌肉松弛作用，同時也包括了對某些麻醉藥如去極化肌松藥、吸入麻醉藥的增強效應(yīng) 抗生素產(chǎn)生肌肉松弛作用的機制主要是與其作用于神經(jīng)肌肉接頭有關(guān)，然而不同種類的抗生素的機制不同，而即使同種類的抗生素期具體機制也迥異。,第三十七頁，共四十二頁。,第三十八頁，共四十二頁。,抗生素的神經(jīng)(sh233。njīng)肌肉阻滯,神經(jīng)肌肉阻滯作用，可引起心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓和呼吸衰竭，與劑量及給藥途徑有關(guān)，常見于(ji224。ny)大劑量腹膜內(nèi)或胸膜內(nèi)應(yīng)用后，偶見于(ji224。ny)肌內(nèi)或靜脈注射后。其發(fā)生率依次為妥布霉素慶大霉素阿米卡星、卡那霉素鏈霉素新霉素奈替米星。原因可能是藥物與鈣離子絡(luò)合，或與鈣離子競爭，抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿并降低突觸后膜對乙酰膽堿的敏感性，使神經(jīng)肌肉接頭處傳遞阻斷。腎功能減退、血鈣過低、同時使用肌松劑、全身麻醉藥時易發(fā)生，重癥肌無力患者尤易發(fā)生。 葡萄糖酸鈣和新斯的明能翻轉(zhuǎn)這種阻斷。氨基苷類抗生素不主張靜脈給藥，以免因血藥濃度驟然升高，引起呼吸驟停而死亡。,第三十九頁，共四十二頁。,林可霉素具有神經(jīng)肌肉接頭阻滯(zǔ zh236。)作用,與麻醉藥、肌松藥聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)該減量,否則可因協(xié)同作用而易引起呼吸抑制 , 甚至致死。而本例一次使用林可霉素1.2g，劑量偏大,應(yīng)該0.6g間隔 8－12小時重復(fù)使用。提示,患者的死亡可能與林可霉素劑量過大和林可霉素與麻醉藥、肌松藥不良相互作用有關(guān)。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,濫用抗菌藥物(y224。ow249。)表現(xiàn)種種－舉例,１患者因急性闌尾炎術(shù)后靜脈滴注林可霉素1.2g/500m1預(yù)防(y249。f225。ng)感染，滴注完畢后，呼吸衰竭、休克死亡。,第四十頁，共四十二頁。,當心(dāngxīn)！ Be carefol ！,圍手術(shù)(shǒush249。)期 時刻面臨挑戰(zhàn) !,感謝樓主給以這么(zh232。 me)好的交流機會 這一行真的需要心理素質(zhì)。,第四十一頁，共四十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),圍手術(shù)期危急。②使用人工材料或人工裝置的手術(shù)。該患者藥物使用劑量小于正常健康人耐受臨床試驗最大劑量（2.4g），排除中毒。.可致嚴重的耳中毒和腎中毒。血液系統(tǒng) 可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，血漿外滲后血液濃縮等。興奮心肌，增強心肌收縮力。4 過敏性休克時，可用本品0.1mg0.3mg以生理鹽水稀釋后緩慢(huǎnm224。n)靜脈推注。其發(fā)生率依次為妥布霉素慶大霉素阿米卡星、卡那霉素鏈霉素新霉素奈替米星。這一行真的需要心理素質(zhì),第四十二頁，共四十二頁。
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