20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童難治性支原體肺炎的診治-資料下載頁
2024-11-04 23:07本頁面
【正文】 十九頁，共七十頁。,抗感染,早期(zǎoqī)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的抗MP治療 體外對MP有抑菌作用的抗生素包括大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類及喹諾酮類等 目前兒童MP肺炎的抗生素治療仍以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主 近年來新一代大環(huán)內(nèi)酯類，尤其是阿奇霉素因具有抗菌譜更廣、耐受性與依從性更好等特點(diǎn)，已成為臨床MP感染的第一選擇 第三代對耐藥菌有效的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如酮內(nèi)酯類的泰利霉素、噻霉素,第六十頁，共七十頁。,抗感染,MP耐藥患兒的治療雖然較為困難，但多數(shù)(duōsh249。)患兒僅表現(xiàn)熱程延長，即使不換藥，發(fā)熱也大多逐漸消退 這可能與MP感染的自限性有關(guān)，同時(shí)大環(huán)內(nèi)酯類有減輕機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)的可能 在目前無替代藥物的情況下，大環(huán)內(nèi)酯類仍然是MP感染的主要治療藥物，對難治性MP肺炎尤其應(yīng)注意足量、足療程的用藥,第六十一頁，共七十頁。,控制(k242。ngzh236。)混合感染,嚴(yán)重MP感染引起氣道纖毛柱狀上皮損害、脫落，加之氣道粘液腺高分泌，導(dǎo)致粘液纖毛系統(tǒng)功能受損，使氣道清除功能下降，氣道分泌物成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，因此患兒易合并感染。 臨床發(fā)現(xiàn)，混合感染的病原有肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎(f232。iy225。n)克雷伯桿菌、腺病毒、流感病毒、EB病毒等。,第六十二頁，共七十頁。,診治(zhěnzh236。)經(jīng)過,難治性支原體肺炎(f232。iy225。n)!!,第六十三頁，共七十頁。,未覆蓋(f249。g224。i)非典型病原體， 將顯著增加患者住院時(shí)間及死亡率,時(shí)間(sh237。jiān)(天),住院(zh249。 yu224。n)時(shí)間,獲得臨床穩(wěn)定用時(shí)間,P 0.001,P 0.01,不覆蓋非典型病原體將顯著增加患者住院時(shí)間及獲得臨床穩(wěn)定時(shí)間,百分比(%),CAP相關(guān)死亡率,總體死亡率,P 0.01,P = 0.05,不覆蓋非典型病原體將顯著增加患者死亡率,Arnold FW, et al, AJRCCM 2007。 175:108693,覆蓋,未覆蓋,第六十四頁，共七十頁。,與其他抗生素相比，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能夠減少支原體肺炎的治療時(shí)間和嚴(yán)重程度，這一點(diǎn)在成人中已經(jīng)(yǐ jing)得到證實(shí) 對于兒童也有類似的報(bào)道 使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能夠顯著改善呼吸道感染患兒的短期和長期療效，研究中使用的藥物是阿奇霉素,阿奇霉素能夠改善呼吸道感染(gǎnrǎn)患兒的短期和長期療效,65,Role of atypical bacteria and azithromycin therapy for children with recurrent respiratory tract infections. Pediatr Infect Dis J 2005。24:438e44,第六十五頁，共七十頁。,臺灣的一項(xiàng)研究也表明使用大環(huán)內(nèi)酯類治療支原體肺炎患兒能夠顯著縮短發(fā)熱(fā r232。)持續(xù)的時(shí)間 研究中使用大環(huán)內(nèi)酯類的患兒中有74人使用的是阿奇霉素，其余5人使用的是紅霉素,阿奇霉素縮短支原體肺炎(f232。iy225。n)患兒發(fā)熱時(shí)間,66,Macrolide use shortens fever duration in Mycoplasma pneumoniae infection in children: a 2year experience. J Microbiol Immunol 2008。41:307e10.,第六十六頁，共七十頁。,一項(xiàng)研究在評價(jià)為“臨床(l237。n chu225。nɡ)治療失敗”的肺炎支原體和/或衣原體引發(fā)的下呼吸道感染患兒中，83%沒有使用過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素； 研究得出結(jié)論：肺炎支原體和肺炎衣原體是兒童社區(qū)獲得性下呼吸道感染的重要病原體，而使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與良好的臨床療效有關(guān),大環(huán)內(nèi)酯類與良好(li225。nghǎo)的臨床療效有關(guān),67,第六十七頁，共七十頁。,醫(yī)生(yīshēng)的角色,第六十八頁，共七十頁。,Thank You !,第六十九頁，共七十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒童難治性肺炎支原體感染的臨床診治。呼吸道以外的癥狀中，以耳痛、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹較多見。肺炎支原體診斷——三個(gè)“不平行”。MP可激活TLR2受體（Toll樣受體2），誘導(dǎo)氣道上皮細(xì)胞表達(dá)黏蛋白。局部細(xì)胞因子水平與肺部病變評分、抗MPIgG水平及肺功能相關(guān)。可清除病原、協(xié)助病原診斷與氣道病變的鑒別診斷。改善預(yù)后: 長期預(yù)后為主要(zhǔy224。o)指標(biāo)。應(yīng)用后2天體溫不降或少于2度，考慮其他原因。Thank You,第七十頁，共七十頁
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