20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—兒童難治性支原體肺炎的診治(存儲(chǔ)版)
【正文】 )鏡,第二十二頁(yè)，共七十頁(yè)。n)后20天,第二十七頁(yè)，共七十頁(yè)。,30,粘液纖毛清除(qīngch 臨床發(fā)現(xiàn)，RMPP患兒支氣管鏡下氣道內(nèi)粘液分泌物明顯增多、壅塞，可能是高熱持續(xù)和造成支氣管閉塞的原因，若不及時(shí)(j237。,CARDS Tx,結(jié)構(gòu)與百日咳毒素的S1亞單位類(lèi)似 動(dòng)物(d242。,MP型別由其P1結(jié)構(gòu)(ji233。nɡ)蛋白(MBP).,Am J Respir Cell Mol Biol. 2012 Jun。o)途徑： 細(xì)胞因子 免疫調(diào)節(jié) 血管閉塞,MP引起的肺外表現(xiàn)分為三類(lèi)： 第1類(lèi)為直接侵入、局部誘導(dǎo)產(chǎn)生細(xì)胞因子為基礎(chǔ)的直接型 第2類(lèi)為免疫調(diào)節(jié)如自身免疫、變態(tài)反應(yīng)等為基礎(chǔ)的間接型 第3類(lèi)為血管起源(qǐyu225。),2000年以后，MP的耐藥問(wèn)題越發(fā)受到普遍關(guān)注 日本1985年至1999年296株MP無(wú)一對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥，而2000年至2006年分離的85株MP菌株中有15株存在大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥，2002年至2007年日本MP分離株對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥率逐年升高(shēnɡ ɡāo) 近年來(lái)我國(guó)已有較多文獻(xiàn)報(bào)道 體外對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥 歐美,第四十四頁(yè)，共七十頁(yè)。)對(duì)發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)和理解,第四十六頁(yè)，共七十頁(yè)。guǎn)鏡前,第五十頁(yè)，共七十頁(yè)。)劑量與時(shí)機(jī),當(dāng)CRP≥110mg/L，SF≥330ng/ml，LDH≥478IU/L，Neu%≥78% 整葉高密度實(shí)變 提示2mg/kg.d 甲強(qiáng)治療可能無(wú)效(w,第五十七頁(yè)，共七十頁(yè)。)混合感染,嚴(yán)重MP感染引起氣道纖毛柱狀上皮損害、脫落，加之氣道粘液腺高分泌，導(dǎo)致粘液纖毛系統(tǒng)功能受損，使氣道清除功能下降，氣道分泌物成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，因此患兒易合并感染。)經(jīng)過(guò),難治性支原體肺炎(f232。n)時(shí)間,獲得臨床穩(wěn)定用時(shí)間,P 0.001,P 0.01,不覆蓋非典型病原體將顯著增加患者住院時(shí)間及獲得臨床穩(wěn)定時(shí)間,百分比(%),CAP相關(guān)死亡率,總體死亡率,P 0.01,P = 0.05,不覆蓋非典型病原體將顯著增加患者死亡率,Arnold FW, et al, AJRCCM 2007。41:307e10.,第六十六頁(yè)，共七十頁(yè)。ir243。o)指標(biāo)?？汕宄≡f(xié)助病原診斷與氣道病變的鑒別診斷。,Thank You !,第六十九頁(yè)，共七十頁(yè)。iy225。jiān)(天),住院(zh249。,第六十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,控制(k242。li225。u): 長(zhǎng)期預(yù)后為主要指標(biāo),第五十三頁(yè)，共七十頁(yè)。,第四十九頁(yè)，共七十頁(yè)。li225。,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥問(wèn)題(w232。)黏膜修復(fù)增生，形成肉芽組織，引起支氣管閉塞，導(dǎo)致后遺癥，推測(cè)其發(fā)生與CARDS Tx有關(guān) 肺組織壞死也相關(guān),第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)。ng)與CARDS Tx相關(guān),第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)。,支原體血癥,是否存在？ 體外已有MP進(jìn)入非吞噬細(xì)胞并在胞內(nèi)存活的證據(jù) 臨床特點(diǎn) Daxboeck等對(duì)29例MP感染致CAP患兒的血清進(jìn)行實(shí)時(shí)PCR技術(shù)與常規(guī)PCR技術(shù)的檢測(cè)研究顯示，所有(suǒyǒu)標(biāo)本常規(guī)PCR檢測(cè)MP均陰性，但實(shí)時(shí)PCR檢出15例陽(yáng)性（52％），說(shuō)明支原體血癥客觀存在。,上皮細(xì)胞吸附與直接(zh237。ny232。 s249。,影像學(xué),第二十六頁(yè)，共七十頁(yè)。),第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)。x249。nɡ)病例,患兒劉某某，女，3歲，主因“發(fā)熱、咳嗽1周”于2013年10月4日入院入院 入院前1周出現(xiàn)發(fā)熱，熱型不固定，體溫最高達(dá)39℃ 病初同時(shí)伴咳嗽，為陣咳，痰少，不會(huì)咯出，不喘 不伴有胸痛、呼吸困難、面色青紫等 既往體健，按時(shí)預(yù)防接種疫苗 否認(rèn)(fǒur232。n)定義,日本和韓國(guó)文獻(xiàn) 正規(guī)應(yīng)用抗生素治療，高熱仍持續(xù)不退，咳嗽等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，胸部影像表現(xiàn)加重者 國(guó)內(nèi)定義 高熱持續(xù)7d以上，肺部影像學(xué)提示大片高密度均勻?qū)嵶?，CRP大于40 mg/L(參考值小于8 mg/L), 應(yīng)考慮為難治性肺炎支原體肺炎 臨床觀察到少數(shù)RMPP病例CRP升高不明顯(m237。,難治性肺炎(f232。,病例(b236。ngl236。)，肺實(shí)質(zhì)受累時(shí)也可呈大片實(shí)變影,肺部陽(yáng)性體征少而影像表現(xiàn)(biǎoxi224。x236。,肺炎(f232。r t243。bāo)外生存的最小微生物，0.3～0.5181。),潛伏期13周 起病形式多樣，多數(shù)患者僅以低熱(dīr232。n)影相比，支原體肺炎累及上肺者或同時(shí)累及雙肺者更多一些，且吸收較慢,肺部影像學(xué)表現(xiàn),第六頁(yè)，共七十頁(yè)。ngl236。,入院48h后體溫(tǐwēn)不退，胸片進(jìn)展,病例(b236。iy225。iy225。n chu225。)影像,CT：左肺
合同協(xié)議相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1