20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童難治性支原體肺炎的診治(存儲版)
【正文】 )鏡,第二十二頁，共七十頁。n)后20天,第二十七頁，共七十頁。,30,粘液纖毛清除(qīngch 臨床發(fā)現(xiàn)，RMPP患兒支氣管鏡下氣道內(nèi)粘液分泌物明顯增多、壅塞，可能是高熱持續(xù)和造成支氣管閉塞的原因，若不及時(j237。,CARDS Tx,結(jié)構(gòu)與百日咳毒素的S1亞單位類似 動物(d242。,MP型別由其P1結(jié)構(gòu)(ji233。nɡ)蛋白(MBP).,Am J Respir Cell Mol Biol. 2012 Jun。o)途徑： 細胞因子 免疫調(diào)節(jié) 血管閉塞,MP引起的肺外表現(xiàn)分為三類： 第1類為直接侵入、局部誘導(dǎo)產(chǎn)生細胞因子為基礎(chǔ)的直接型 第2類為免疫調(diào)節(jié)如自身免疫、變態(tài)反應(yīng)等為基礎(chǔ)的間接型 第3類為血管起源(qǐyu225。),2000年以后，MP的耐藥問題越發(fā)受到普遍關(guān)注 日本1985年至1999年296株MP無一對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥，而2000年至2006年分離的85株MP菌株中有15株存在大環(huán)內(nèi)酯類耐藥，2002年至2007年日本MP分離株對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率逐年升高(shēnɡ ɡāo) 近年來我國已有較多文獻報道 體外對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥 歐美,第四十四頁，共七十頁。)對發(fā)病機制的認識和理解,第四十六頁，共七十頁。guǎn)鏡前,第五十頁，共七十頁。)劑量與時機,當CRP≥110mg/L，SF≥330ng/ml，LDH≥478IU/L，Neu%≥78% 整葉高密度實變 提示2mg/kg.d 甲強治療可能無效(w,第五十七頁，共七十頁。)混合感染,嚴重MP感染引起氣道纖毛柱狀上皮損害、脫落，加之氣道粘液腺高分泌，導(dǎo)致粘液纖毛系統(tǒng)功能受損，使氣道清除功能下降，氣道分泌物成為細菌的良好培養(yǎng)基，因此患兒易合并感染。)經(jīng)過,難治性支原體肺炎(f232。n)時間,獲得臨床穩(wěn)定用時間,P 0.001,P 0.01,不覆蓋非典型病原體將顯著增加患者住院時間及獲得臨床穩(wěn)定時間,百分比(%),CAP相關(guān)死亡率,總體死亡率,P 0.01,P = 0.05,不覆蓋非典型病原體將顯著增加患者死亡率,Arnold FW, et al, AJRCCM 2007。41:307e10.,第六十六頁，共七十頁。ir243。o)指標?？汕宄≡f(xié)助病原診斷與氣道病變的鑒別診斷。,Thank You !,第六十九頁，共七十頁。iy225。jiān)(天),住院(zh249。,第六十二頁，共七十頁。,控制(k242。li225。u): 長期預(yù)后為主要指標,第五十三頁，共七十頁。,第四十九頁，共七十頁。li225。,大環(huán)內(nèi)酯類耐藥問題(w232。)黏膜修復(fù)增生，形成肉芽組織，引起支氣管閉塞，導(dǎo)致后遺癥，推測其發(fā)生與CARDS Tx有關(guān) 肺組織壞死也相關(guān),第四十一頁，共七十頁。ng)與CARDS Tx相關(guān),第三十八頁，共七十頁。,支原體血癥,是否存在？ 體外已有MP進入非吞噬細胞并在胞內(nèi)存活的證據(jù) 臨床特點 Daxboeck等對29例MP感染致CAP患兒的血清進行實時PCR技術(shù)與常規(guī)PCR技術(shù)的檢測研究顯示，所有(suǒyǒu)標本常規(guī)PCR檢測MP均陰性，但實時PCR檢出15例陽性（52％），說明支原體血癥客觀存在。,上皮細胞吸附與直接(zh237。ny232。 s249。,影像學(xué),第二十六頁，共七十頁。),第二十一頁，共七十頁。x249。nɡ)病例,患兒劉某某，女，3歲，主因“發(fā)熱、咳嗽1周”于2013年10月4日入院入院 入院前1周出現(xiàn)發(fā)熱，熱型不固定，體溫最高達39℃ 病初同時伴咳嗽，為陣咳，痰少，不會咯出，不喘 不伴有胸痛、呼吸困難、面色青紫等 既往體健，按時預(yù)防接種疫苗 否認(fǒur232。n)定義,日本和韓國文獻 正規(guī)應(yīng)用抗生素治療，高熱仍持續(xù)不退，咳嗽等癥狀無好轉(zhuǎn)，胸部影像表現(xiàn)加重者 國內(nèi)定義 高熱持續(xù)7d以上，肺部影像學(xué)提示大片高密度均勻?qū)嵶?，CRP大于40 mg/L(參考值小于8 mg/L), 應(yīng)考慮為難治性肺炎支原體肺炎 臨床觀察到少數(shù)RMPP病例CRP升高不明顯(m237。,難治性肺炎(f232。,病例(b236。ngl236。)，肺實質(zhì)受累時也可呈大片實變影,肺部陽性體征少而影像表現(xiàn)(biǎoxi224。x236。,肺炎(f232。r t243。bāo)外生存的最小微生物，0.3～0.5181。),潛伏期13周 起病形式多樣，多數(shù)患者僅以低熱(dīr232。n)影相比，支原體肺炎累及上肺者或同時累及雙肺者更多一些，且吸收較慢,肺部影像學(xué)表現(xiàn),第六頁，共七十頁。ngl236。,入院48h后體溫(tǐwēn)不退，胸片進展,病例(b236。iy225。iy225。n chu225。)影像,CT：左肺
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