20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童難治性支原體肺炎的診治(完整版)
【正文】 現(xiàn)重癥MP肺炎明顯增多，治療效果顯著下降,第二頁，共七十頁。ng)難治性肺炎支原體感染的臨床診治,天津市兒童醫(yī)院 鄒映雪,第一頁，共七十頁。m 外層為細胞膜，含膽固醇；無細胞壁，故呈紡錘形、球形或顆粒狀等多形態(tài) 主要以分裂方式繁殖，1～6h分裂一代,第三頁，共七十頁。)、疲乏起病 部分患者可以突發(fā)高熱并伴有明顯的頭痛、肌痛、惡心等全身中毒癥狀,呼吸道癥狀以干咳最突出，常持續(xù)4周以上(yǐsh224。,肺炎(f232。)2 6歲女孩,第九頁，共七十頁。ngl236。n) （Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）,部分(b249。n)表現(xiàn),高熱持續(xù)咳嗽明顯 炎癥指標明顯升高（包括LDH、SF） 影像表現(xiàn)(biǎoxi224。nɡ)病例,體格檢查 T 36.9℃ P 120次/分 R 30次/分 BP 90/60mmHg 精神稍弱， ，呼吸(hūxī)稍促 左下肺叩診實音，雙肺呼吸音粗，左下肺呼吸音減低 血常規(guī)：Hb 102g/L,WBC 13.4109/L,N 83%,L 11%,PLT 132109/L 胸片：左肺大片炎性實變 胸部B超：左側(cè)胸腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，深3.2cm 血肺炎支原體抗體（）,第十八頁，共七十頁。iy225。i)支氣管鏡,左肺支氣管粘膜炎性改變，下葉支氣管開口(kāi kǒu)粘膜腫脹、狹窄，左肺下葉粘液栓塞,肺泡灌洗液 MpDNA 3.7107 拷貝(kǎob232。ng)機制,上皮細胞吸附與直接(zh237。)毯,粘液毯:粘液層和漿液層 形成(x237。)清除，易導(dǎo)致肺不張、支氣管閉塞等后遺癥,第三十一頁，共七十頁。)實驗表明，鼠及狒狒呼吸道暴露rCARDS 后前炎癥因子IL1a，IL1β，IL6，IL12，IL17，TNFα，IFNγ表達增加 出現(xiàn)細支氣管上皮細胞空泡變性與細胞毒作用，并引起氣道高反應(yīng)性和持續(xù)氣道阻塞,Hardy RD，Coalson JJ，Peters J，et al. Analysis of pulmonary inflammation and function in the mouse and baboon after exposure to Mycoplasma pneumoniae CARDS toxin［J］. PLoS One， 2009 ，4（10）：7562.,第三十四頁，共七十頁。u)基因決定，分為I（5個亞型）、II（3個亞型）兩型 有報道MP的輕重與MP的型別無關(guān) 與分泌物中MP的載量有關(guān),MP型別與載量,第三十七頁，共七十頁。,Am J Respir Cell Mol Biol. 2012 Jun。,血管(xu232。nt237。ng) 肺部廣泛病變 感染性休克 嗜血細胞綜合征…,第四十七頁，共七十頁。,2次氣管(q236。o) CRP不高或與影像不一致，合并病毒感染,不適宜應(yīng)用 應(yīng)用后2天體溫不降或少于2度，考慮其他原因 減量過程，發(fā)熱出現(xiàn)，多考慮原因 每個病人評價，7天左右決定是否應(yīng)用,第五十四頁，共七十頁。,第五十九頁，共七十頁。iy225。n)!!,第六十三頁，共七十頁。,與其他抗生素相比，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能夠減少支原體肺炎的治療時間和嚴重程度，這一點在成人中已經(jīng)(yǐ jing)得到證實 對于兒童也有類似的報道 使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能夠顯著改善呼吸道感染患兒的短期和長期療效，研究中使用的藥物是阿奇霉素,阿奇霉素能夠改善呼吸道感染(gǎnrǎn)患兒的短期和長期療效,65,Role of atypical bacteria and azithromycin therapy for children with recurrent respiratory tract infections. Pediatr Infect Dis J 2005。n chu225。呼吸道以外的癥狀中，以耳痛、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹較多見。Thank You,第七十頁，共七十頁。MP可激活TLR2受體（Toll樣受體2），誘導(dǎo)氣道上皮細胞表達黏蛋白。nghǎo)的臨床療效有關(guān),67,第六十七頁，共七十頁。,臺灣的一項研究也表明使用大環(huán)內(nèi)酯類治療支原體肺炎患兒能夠顯著縮短發(fā)熱(fā r232。g224。iy225。,抗感染,MP耐藥患兒的治療雖然較為困難，但多數(shù)(duōsh249。n)肺部受累患兒的治療目前尚缺乏文獻依據(jù),第五十五頁，共七十頁。,免疫治療,異常免疫反應(yīng)與過強炎癥反應(yīng)與重癥及難治性MP肺炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān) 糖皮質(zhì)激素是目前最有效抗炎藥物 應(yīng)用指征:
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