【正文】 急性期發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重的MP肺炎 肺部病變遷延、出現(xiàn)閉塞性細(xì)支氣管炎、肺纖維化或肺外并發(fā)癥者 劑量與療程：常規(guī)與沖擊 甲強(qiáng)：2mg/kg.d, 一般3天 改善預(yù)后(y249。)氣道損傷與肺內(nèi)并發(fā)癥的防治,支氣管鏡下灌洗治療 可有效清除下呼吸道黏稠分泌物甚至痰栓，對(duì)大小(d224。i yǒu)發(fā)現(xiàn)不 良預(yù)后，提示耐藥MP的感染可能不是RMPP發(fā)生的主要原因 陳志敏教授報(bào)道耐藥并發(fā)癥高于敏感,Jpn J Infect Dis，2007，60（5）：325326. Antimicrob Agents Chemother，2009 ，53（5）：21602162. Antimicrob Agents Chemother，2009 ，53（5）：21582159. J Infect Chemother，2010 ，16（2）：7886.,第四十五頁(yè)，共七十頁(yè)。o ch233。,RMPP患兒支氣管腔可見(jiàn)黏膜壞死脫落，由于(y243。)損傷機(jī)制,MP感染的病情與后果更大程度上取決于宿主反應(yīng) 低丙種球蛋白血癥患兒更易發(fā)生侵襲(qīnx237。ngd249。jiē)損害,一般認(rèn)為MP不侵入(qīnr249。ng)粘液毯:杯狀細(xì)胞和分泌腺 運(yùn)輸粘液:纖毛柱狀上皮細(xì)胞及纖毛,第三十頁(yè)，共七十頁(yè)。,RMPP發(fā)生的原因尚與以下機(jī)制(jīzh236。,影像學(xué),第二十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,血常規(guī)變化(bi224。ngq237。,臨床(l237。,難治性支原體肺炎(f232。,氣管(q236。ngl236。n)支原體診斷——三個(gè)“不平行”,第七頁(yè)，共七十頁(yè)。,病變多為邊緣模糊、密度較低的云霧樣片狀浸潤(rùn)影，從肺門(mén)向外周肺野放射(f224。i sh249。i sh249。,概述(ɡ224。,概述(ɡ224。ng)，多伴有顯著咽痛，偶有胸痛、痰中帶血； 呼吸道以外的癥狀中，以耳痛、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹較多見(jiàn),陽(yáng)性體征以顯著的咽部充血和耳鼓膜充血較多見(jiàn) 外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例多正常，有些患者可升高,第五頁(yè)，共七十頁(yè)。iy225。,病例(b236。)5 3歲男孩,第十二頁(yè)，共七十頁(yè)。 fen)為重癥肺炎支原體肺炎 （Severe mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMPP）,第十四頁(yè)，共七十頁(yè)。n)大片實(shí)變，部分病例發(fā)生壞死 支氣管鏡下可見(jiàn)粘液栓和\或粘膜壞死,第十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,48h病情(b236。n)性實(shí)變，左側(cè)胸腔積液,第二十頁(yè)，共七十頁(yè)。i)/ml 涂片：革蘭氏陽(yáng)性菌 培養(yǎng)（）,第二十三頁(yè)，共七十頁(yè)。jiē)損害 支原體血癥 免疫損傷機(jī)制 肺外損傷,第二十八頁(yè)，共七十頁(yè)。ngch233。,上皮細(xì)胞吸附與直接(zh237。,CARDS Tx,重組CARDS Tx的相關(guān)性及劑量依賴(lài)性細(xì)胞毒性效應(yīng)，氣道上皮細(xì)胞和粘膜下層細(xì)胞凋亡、壞死，微絨毛、纖毛細(xì)胞的消失 重組CARDS Tx處理的小鼠與MP感染的小鼠相比，細(xì)胞炎癥反應(yīng)表現(xiàn)相似，并且炎癥反應(yīng)程度(ch233。,免疫(miǎny236。46(6):81522,第四十頁(yè)，共七十頁(yè)。guǎn)閉塞型,機(jī)制： 直接型發(fā)病機(jī)制：MP可通過(guò)誘導(dǎo)產(chǎn)生TNFα和IL8等細(xì)胞因子造成(z224。),一些國(guó)家報(bào)道大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥的MP在增多 耐藥MP感染可導(dǎo)致輕型肺炎，敏感MP也常導(dǎo)致RMPP 耐藥組的熱程要長(zhǎng)于敏感組，但總體上并沒(méi)有(m233。,黏液高分泌(fēnm236。guǎn)鏡后,第五十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,IVIG,有糖皮質(zhì)激素使用指征但同時(shí)存在禁忌證（如有免疫功能缺陷）者 重癥MP感染有肺外并發(fā)癥者尤其是神經(jīng)系統(tǒng)受累者可考慮優(yōu)先使用 IVIG對(duì)單純(dānch,抗感染,早期(zǎoqī)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的抗MP治療 體外對(duì)MP有抑菌作用的抗生素包括大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及喹諾酮類(lèi)等 目前兒童MP肺炎的抗生素治療仍以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物為主 近年來(lái)新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，尤其是阿奇霉素因具有抗菌譜更廣、耐受性與依從性更好等特點(diǎn)，已成為臨床MP感染的第一選擇 第三代對(duì)耐藥菌有效的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，如酮內(nèi)酯類(lèi)的泰利霉素、噻霉素,第六十頁(yè)，共七十頁(yè)。n)鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎(f232。,未覆蓋(f249。24:438e44,第六十五頁(yè)，共七十頁(yè)。nɡ)治療失敗”的肺炎支原體和/或衣原體引發(fā)的下呼吸道感染患兒中，83%沒(méi)有使用過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素； 研究得出結(jié)論：肺炎支原體和肺炎衣原體是兒童社區(qū)獲得性下呼吸道感染的重要病原體，而使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素與良好的臨床療效有關(guān),大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)與良好(li225。肺炎支原體診斷——三個(gè)“不平行”