【正文】 hōu d242。nɡ)障礙,2.藥物治療 (1)氟哌啶醇：0.25～0.5mg，tid，一般為0.5～2mg/d。 (2)泰必利：開始劑量為50～100mg／d，逐漸增加至200～300mg／d，用于對(duì)氟哌啶醇無效者。 (3)可樂定：0.05mg／d，每日分2～3次口服(kǒuf)，對(duì)控制抽動(dòng)發(fā)作有較好的作用，對(duì)伴有多動(dòng)注意障礙、情緒障礙者有較好療效。本藥有透皮緩釋貼片，較適宜兒童使用。 預(yù)后： 抽動(dòng)癥一般預(yù)后良好。抽動(dòng)穢語綜合征病程遷延，藥物治療可控制癥狀，但需較長(zhǎng)時(shí)間維特用藥。,第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,2024/11/1,57,兒童情緒(q237。ng x249。)障礙,兒童少年期的情緒障礙（emotional disorders）有兩類，一類與成人的情緒障礙相同，如廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、抑郁癥等，這類情緒障礙可能持續(xù)到成人期；另一類情緒障礙特發(fā)于童年期，與成人期的情緒障礙無連續(xù)性。 特發(fā)于童年期的情緒障礙與社會(huì)心理因素、兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強(qiáng)迫或害羞等異常情緒，患者自身感到痛苦或影響(yǐngxiǎng)他們的日常生活和學(xué)習(xí)，病程多呈短暫性。 據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查各類情緒問題的發(fā)生率為17.7％，女性較男性為多，城市患病率較農(nóng)村為高。,第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,2024/11/1,58,兒童(233。r t243。ng)情緒障礙,病因: 遺傳易感素質(zhì) 幼兒期養(yǎng)成的膽怯、敏感或過分依賴的習(xí)慣 家長(zhǎng)對(duì)兒童過分保護(hù)或過分嚴(yán)格苛求、態(tài)度粗暴等家庭教育(jiā t237。nɡ ji224。o y249。)方式不當(dāng) 兒童患軀體疾病等因素 當(dāng)兒童遇到一些心理應(yīng)激因素，如打架、受嚴(yán)厲批評(píng)、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、緊張疲勞、初次上幼兒園、新學(xué)期開始、轉(zhuǎn)學(xué)等促使發(fā)病。,第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。,2024/11/1,59,兒童情緒(q237。ng x249。)障礙,分離性焦慮障礙: 多發(fā)生于學(xué)齡前兒童。 主要表現(xiàn)為與其親人離別時(shí)(尤以母親(mǔ qīn)為主) 出現(xiàn)過分地焦慮或驚恐不安，擔(dān)心親人可能會(huì)出意外或一去不復(fù)返，或害怕離開父母后自己被傷害、被綁架等 每次分離時(shí)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀，或因害怕分離而不想上學(xué)，甚至拒絕上學(xué)。 分離后出現(xiàn)煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣等過度情緒反應(yīng)，平時(shí)沒有依戀對(duì)象陪同絕不外出活動(dòng)。夜間沒有依戀對(duì)象在身邊時(shí)不愿意上床就寢，或反復(fù)出現(xiàn)與分離有關(guān)的惡夢(mèng)，以至多次驚醒。,第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,2024/11/1,60,兒童(233。r t243。ng)情緒障礙,兒童期恐懼癥： 兒童對(duì)日常生活中的一般客觀事物或處境產(chǎn)生過分的恐懼情緒。 多發(fā)生在學(xué)齡前兒童 表現(xiàn)為患者過分害怕某些(mǒu xiē)事物和情境，但實(shí)際上這些事物和情境并不具有危險(xiǎn)性，或者雖有一定危險(xiǎn)性但患者所表現(xiàn)的恐懼大大超過了客觀存在的危險(xiǎn)程度。 恐懼內(nèi)容有兩類：恐懼身體損傷，如怕死、怕出血等；恐懼自然事件，如害怕黑暗、動(dòng)物等。當(dāng)患者接近恐懼對(duì)象時(shí)，恐怖情緒持續(xù)存在，并出現(xiàn)回避恐懼對(duì)象的行為，影響患者的正常生活、學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)。,第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,2024/11/1,61,兒童情緒(q237。ng x249。)障礙,學(xué)校恐怖癥： 是兒童恐怖癥的一種特殊類型，常見于學(xué)齡兒童，女孩較男孩多見。 表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為對(duì)上學(xué)的厭倦、推諉，長(zhǎng)期曠課，拒絕上學(xué)，對(duì)上學(xué)表現(xiàn)(biǎoxi224。n)明顯的焦慮和恐懼，常訴有頭暈、惡心、腹痛等癥狀，但檢查無軀體疾病存在。 患兒在家表現(xiàn)正常?？梢詫W(xué)習(xí)，亦無其他不良行為的表現(xiàn)。,第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。,2024/11/1,62,兒童(233。r t243。ng)情緒障礙,社交恐懼癥： 兒童對(duì)新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為。 在新環(huán)境中，或與陌生人，包括同齡人交往時(shí)，持續(xù)地緊張不安，表現(xiàn)得過分害羞、尷尬，對(duì)自己的行為過分關(guān)注，或進(jìn)入新環(huán)境時(shí)自己感到痛苦和身體不適，或出現(xiàn)哭鬧、不語、退縮。 患者害怕(h224。i〃p224。)上臺(tái)發(fā)言或表演，害怕(h224。i〃p224。)到人多的地方，出現(xiàn)繼發(fā)社交回避性行為，但患者與家人或熟悉者在一起時(shí)社交關(guān)系良好。,第六十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。,2024/11/1,63,兒童情緒(q237。ng x249。)障礙,診斷 患者(hu224。nzhě)有上述臨床表現(xiàn)之一，病程持續(xù)一個(gè)月以上 達(dá)到嚴(yán)重干擾患者的正常生活、學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)的程度 在排除了廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、情感性精神障礙、癲癇性精神障礙、廣泛性焦慮障礙以及其他原因所致焦慮和恐懼癥狀以后方可做出相應(yīng)情緒障礙的診斷。,第六十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。,2024/11/1,64,兒童情緒(q237。ng x249。)障礙,治療： 治療原則(yu225。nz233。)是心理治療為主，配合使用小劑量抗焦慮藥或抗抑郁劑。 心理治療方法有支持性心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。 支持性心理治療：應(yīng)當(dāng)耐心傾聽患者訴說自己的內(nèi)心體驗(yàn)，對(duì)患者的痛苦適當(dāng)?shù)乇硎就椋笇?dǎo)患者去適應(yīng)環(huán)境，增強(qiáng)克服情緒障礙的信心。其次，盡量消除環(huán)境中的不利因素，防止太多的環(huán)境變遷。 家庭治療以改變家庭成員的不良教養(yǎng)方式，讓患者的父母盡量給予患者更多感情上的交流和支持。對(duì)于恐懼癥和社交恐懼癥可選用暴露治療、系統(tǒng)脫敏治療及游戲治療等方法。,第六十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。,2024/11/1,65,兒童情緒(q237。ng x249。)障礙,藥物治療：可根據(jù)主要癥狀選用地西泮等控制焦慮，改善睡眠?？挂钟舳噙x用舍曲林等SSRIs類藥物。對(duì)癔癥的情感暴發(fā)、興奮躁動(dòng)，可考慮用小劑量抗精神病藥，如維思通等。 使用時(shí)應(yīng)小劑量開始，緩慢(huǎnm224。n)增加劑量。當(dāng)病情緩解后逐漸減少藥物劑量，酌情停藥，一般不需要長(zhǎng)期用藥。,第六十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,2024/11/1,66,Thank you！,第六十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒童少年期常見精神障礙。危機(jī)干預(yù)和預(yù)防性干預(yù)?？赏瑫r(shí)伴隨顯著的運(yùn)動(dòng)功能損害或腦部損害。ADHD是以注意力不集中(j237。zhōng)、活動(dòng)過度和沖動(dòng)行為為特征，常以“失去自控能力”來描述。躁狂與輕躁狂可以伴有違抗行為，應(yīng)考慮鑒別。是一組主要發(fā)病于兒童期，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲肌肉抽動(dòng)的疾病。兒童受到精神創(chuàng)傷、過度緊張等影響時(shí)可能誘發(fā)或加重抽動(dòng)癥狀，故心理社會(huì)因素可能是本病的病因之一。恐懼內(nèi)容有兩類：恐懼身體損傷，如怕死、怕出血等。66,第六十七頁(yè)，共六十七頁(yè)