【正文】 癲痼性精神障礙、廣泛性焦慮障礙等疾患。,第七十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,(三)兒童(233。r t243。ng)廣泛性焦慮癥,兒童(233。r t243。ng)廣泛性焦慮癥以煩躁不安，整日緊張，無(wú)法放松為特征，并至少有下列兩項(xiàng)癥狀： ①易激惹，常發(fā)脾氣，好哭鬧； ②注意力難于集中，自覺(jué)腦子里一片空白； ③擔(dān)心學(xué)業(yè)失敗或交友受到拒絕； ④感到易疲倦、心力交瘁、精疲力竭； ⑤肌肉緊張感； ⑥食欲不振，惡心或其他軀體不適； ⑦睡眠紊亂 (失眠、易醒、思睡卻又睡不深等)。,第七十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,臨床表現(xiàn),其次，患兒焦慮(jiāolǜ)與擔(dān)心出現(xiàn)在兩種以上的不同場(chǎng)合，而不是只出現(xiàn)在相同的場(chǎng)合。 并表現(xiàn)出明知焦慮不好，但無(wú)法自控，患兒十分矛盾，內(nèi)心沖突明顯。,第七十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,其他診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),以上癥狀使患兒社會(huì)功能明顯受損 通常于18歲前起病。 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少(zh236。shǎo)已6個(gè)月 不是由于藥物、軀體疾病(如甲狀腺功能亢進(jìn))及其他精神疾病或發(fā)育障礙所致,第七十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),以心理治療為主 主要運(yùn)用的方法包括(bāoku242。)認(rèn)知行為治療，心理動(dòng)力學(xué)心理治療和家庭治療等。 如果患兒癥狀嚴(yán)重，可以用適當(dāng)?shù)目菇箲]和抗抑郁藥物對(duì)癥處理。,第七十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第五節(jié) 抽動(dòng)(chōu d242。nɡ)障礙,抽動(dòng)(tic)是一種重復(fù)的、五目的的肌肉快速收縮，可能與基底節(jié)功能失調(diào)有關(guān)。 雖然這是一種不自主運(yùn)動(dòng)，但有時(shí)也可以(kěyǐ)有意識(shí)地暫時(shí)克制。 有些正常人(成人或小孩)也可以偶然出現(xiàn)個(gè)別肌肉的抽動(dòng)(例如眨眼、做鬼臉)，一般不診斷為抽動(dòng)障礙。 抽動(dòng)障礙(ticdisorder)一般分為短暫性抽動(dòng)、慢性抽動(dòng)及Tourette綜合征(發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合性抽動(dòng)障礙)三個(gè)臨床類型，三者病因基本上相似。,第七十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,定義(d236。ngy236。),短暫性抽動(dòng)癥是指每天都有抽動(dòng)，持續(xù)兩周以上、1年以內(nèi)者。超過(guò)1年者稱為慢性抽動(dòng)癥。 據(jù)估計(jì)約有12％兒童有抽動(dòng)癥狀，男女孩之比為3：1。 慢性運(yùn)動(dòng)或聲帶抽動(dòng)癥，是以限于一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)為特征的一種(yī zhǒnɡ)抽動(dòng)障礙，持續(xù)1年以上者。如果兩者同時(shí)存在，則診斷為Tourette綜合征。 Tourette綜合征，是指運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)(常是多組肌肉)與聲帶抽動(dòng)同時(shí)存在，持續(xù)1年以上者。常為終身疾病，患病率約為0．7％，男女比約3；1。,第七十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,一、臨床表現(xiàn),(一)短暫性抽動(dòng)障礙 短暫性抽動(dòng)障礙又稱抽動(dòng)癥或習(xí)慣性痙攣，是兒童期最常見(jiàn)的一種抽動(dòng)障礙類型。 特點(diǎn)為急性(j237。x236。ng)單純性抽動(dòng)，常限于某一部位一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)。 常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀為不自主的眨眼、皺眉、吸鼻、張嘴、搖頭、聳肩、甩手等；發(fā)聲抽動(dòng)癥狀為單純反復(fù)清嗓子、咳嗽或發(fā)出“哼”、“哈”的聲音。 起病于學(xué)齡早期，在4～7歲的兒童最常見(jiàn)，男孩多見(jiàn)。,第七十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。,(二)慢性(m224。n x236。ng)抽動(dòng)障礙,慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙符合抽動(dòng)障礙的一般標(biāo)準(zhǔn)，具有(j249。yǒu)運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，但兩者不并存； 抽動(dòng)可以是單一的，也可以是多種的， 一般以眼、面部肌肉抽動(dòng)為多見(jiàn)； 慢性發(fā)聲抽動(dòng)也較常見(jiàn)， 癥狀相對(duì)不變，持續(xù)一年以上。,第八十頁(yè)，共八十九頁(yè)。,(三)Tourette綜合征,一般初發(fā)病于2～13歲間，青春期后發(fā)病者很少。 隨著年齡增長(zhǎng)，癥狀逐漸減輕，但在焦慮或面臨應(yīng)激時(shí)會(huì)一過(guò)性加重。 臨床(l237。n chu225。nɡ)癥狀為運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和(或)聲帶抽動(dòng)，其嚴(yán)重程度不等。 一般而言，起病時(shí)(平均7歲起病)多為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，隨著病程發(fā)展，抽動(dòng)可以從頭部向軀干、四肢擴(kuò)展。 幾年之后，出現(xiàn)聲帶抽動(dòng)。 其他伴隨癥狀,第八十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。,二、診斷(zhěndu224。n),（－）短暫性抽動(dòng)障礙的診斷要點(diǎn) 1．單個(gè)或多個(gè)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，常表現(xiàn)為眨眼、扮鬼臉或頭部抽動(dòng)等簡(jiǎn)單抽動(dòng)。 2．抽動(dòng)天天(tiāntiān)發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)2周，但不超過(guò)12個(gè)月。某些患兒的抽動(dòng)只有單次發(fā)作，另一些可在數(shù)月內(nèi)交替發(fā)作。 3．18歲前起病，以4～7歲兒童最常見(jiàn)。 4．不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。,第八十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,(二) 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙(zh224。ng 224。i)的診斷要點(diǎn),1．不自主運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲，可以不同時(shí)(t243。ngsh237。)存在，常一天發(fā)生多次，可每天或間斷出現(xiàn)。 2．在1年中沒(méi)有持續(xù)2個(gè)月以上的緩解期。 3．18歲前起病，至少已持續(xù)1年。 4．不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。,第八十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,（三）Tourette綜合征的診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),1．表現(xiàn)為多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，多為復(fù)雜性抽動(dòng)，二者多同時(shí)出現(xiàn)。抽動(dòng)可在短時(shí)間內(nèi)受意志控制，在應(yīng)激下加劇，睡眠時(shí)消失。 2．日常生活和社會(huì)功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。 3．18歲前起病，癥狀可延續(xù)(y225。nx249。)至成年，抽動(dòng)幾乎天天發(fā)生，一天多次，至少已持續(xù)1年以上。或間斷發(fā)生，但1年中癥狀緩解不超過(guò)2個(gè)月。 4不能用其他疾病來(lái)解釋不自主抽動(dòng)和發(fā)聲。,第八十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,三、治療(zh236。li225。o),（－）藥物治療 1．氟哌啶醇: 約有 2／3的患兒使用小劑量氟哌啶醇（0.5～5 mg／d）可以好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn) 其他抗精神病藥亦可使用，例如匹莫齊特、利培酮等。,第八十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,2．可樂(lè)(kě l232。)定（Clonidine）,約一半患兒有效，對(duì)其伴發(fā)的多動(dòng)癥癥狀(zh232。ngzhu224。ng)也可有效。此藥也應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用，2～ 3個(gè)月后療效還可增加。 可樂(lè)定片劑每片 0.0075 mg，劑量為每天l～3片，分次服；亦可使用可樂(lè)定貼片，貼在耳后或肩胛處皮膚上，每周換1次。,第八十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,3．泰必利不良反應(yīng)較氟哌啶醇小，但療效也較弱，劑量為 I00～300 mg／d，分次服，一般1～2周后開(kāi)始見(jiàn)效。 4．抗抑郁藥常用氯米帕明、氟西汀等，對(duì)伴有強(qiáng)迫癥狀者有效，抽動(dòng)亦可減輕，劑量一般要略大于治療抑郁癥的劑量。 5．利他林雖對(duì)多動(dòng)癥有效，但對(duì)Tourette綜合征無(wú)效(wxi224。o)，且?？杉又匕Y狀。,第八十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,(二)心理治療(xīn lǐ zh236。 li225。o),主要是教育患兒正確對(duì)待因患病引起的心理社會(huì)(sh232。hu236。)處境 同時(shí)告訴其家長(zhǎng)及有關(guān)親友設(shè)法改善某些心理社會(huì)處境。,第八十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒童少年期精神障礙。基因研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥發(fā)病與多巴胺傳遞基因(DAT1)和多巴胺D4受體基因有關(guān)。聽(tīng)：聽(tīng)清要求，最后才開(kāi)口回答。牙齒及舌頭：上下緊咬，舌頭緊緊向上(xi224。ngsh224。ng)抵住。違抗性行為被認(rèn)為是一種被動(dòng)性的攻擊行為，故意地違抗或不服從他人。3．因不愿離開(kāi)依戀對(duì)象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)。某些患兒的抽動(dòng)只有單次發(fā)作，另一些可在數(shù)月內(nèi)交替發(fā)作。約一半患兒有效，對(duì)其伴發(fā)的多動(dòng)癥癥狀也可有效,第八十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。