20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科指南解讀(專家版)20xx-12-15-資料下載頁
2024-11-04 23:05本頁面
【正文】 。n),Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276,第四十一頁，共五十一頁。,CAP患兒病原學(xué)診斷(zhěndu224。n)仍是我國(guó)面臨的難題,臨床上2060%CAP病例無法(wfǎ)做出病原學(xué)診斷， 明確病原體仍是我國(guó)面臨的一大難題,中華醫(yī)學(xué)會(huì)(xu233。hu236。)兒科分學(xué)會(huì)(xu233。hu236。)呼吸組.中華兒科雜志。2007；45(2):8390,胸部X片征象與病原體的關(guān)系 根據(jù)胸部X片征象區(qū)分細(xì)菌性與非細(xì)菌性肺炎很不敏感，胸片不能鑒別不同病原的肺炎 對(duì)同一肺炎胸片判斷是病毒還是細(xì)菌性肺炎難以一致，與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果存在明顯假陰性錯(cuò)誤，因此胸片對(duì)患兒病原體提示性差 兒童CAP病原特異性診斷方法： 病原培養(yǎng)分離； 免疫學(xué)特異性抗原和抗體檢測(cè)； 應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)對(duì)病原體特異性基因片斷進(jìn)行檢測(cè). 但是，上述方法僅作病原學(xué)研究參考，不常規(guī)推薦在臨床開展,中國(guó)指南,第四十二頁，共五十一頁。,肺炎發(fā)生率高，死亡率高，危害嚴(yán)重； IDSA、JRS 和中國(guó)指南均指出兒童CAP病原體檢測(cè)存在一定的難度，所以(suǒyǐ)初始治療時(shí)難以區(qū)分患兒為哪種類型的CAP； 因此，CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性治療已成必然,三大學(xué)會(huì)CAP指南給我們(wǒ men)的啟示,第四十三頁，共五十一頁。,非典型性肺炎發(fā)生率高，不容忽視,NR：未報(bào)告(b224。og224。o),無論是門診(m233。nzhěn)還是入院患兒，非典型性肺炎發(fā)生率高，不容忽視,Bradley JS，et al. Clinical Infectious Diseases 2008。 47:S241–48,第四十四頁，共五十一頁。,非典型性肺炎癥狀(zh232。ngzhu224。ng)嚴(yán)重,CAP患兒可有發(fā)熱、咳嗽、喘憋、呼吸增快、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷、屏氣、胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)、頭痛或腹痛等癥狀1,支原體肺炎： 多見于學(xué)齡期兒童； 多有咳嗽、發(fā)熱，部分患兒有喘鳴、關(guān)節(jié)痛、頭痛和肺部啰音 身體不適，喉嚨痛，低燒和咳嗽超過35天2 胸片成飛劍執(zhí)行侵潤(rùn)、小葉性、大葉性肺實(shí)質(zhì)(sh237。zh236。)病變和肺門淋巴結(jié)腫大 C反應(yīng)蛋白升高，紅細(xì)胞沉降率高可考慮3,沙眼衣原體肺炎1： 新生兒有增多趨勢(shì)，常有非特異性咳嗽，犧牲啰音多見，喘鳴，胸片 有侵潤(rùn)陰影，50%的患兒有眼部黏液分泌物病史，無發(fā)熱或僅有低熱,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分學(xué)會(huì)呼吸組.中華兒科雜志。2007；45(2):8390 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 。53(7):e2576. Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276,第四十五頁，共五十一頁。,IDSA指南(zhǐn225。n)推薦： 阿奇霉素為治療非典型性肺炎的首選藥物,Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 。53(7):e2576.,第四十六頁，共五十一頁。,非典型性病原體為CAP重要(zh242。ngy224。o)致病菌,肺炎支原體：是515歲兒童CAP常見病原，占10%30%以上 肺炎衣原體：是6個(gè)月尤其是3個(gè)月以內(nèi)的小兒CAP常見的病原(b236。ngyu225。n)之一，多見于5歲以上兒童，占病原020% 嗜肺軍團(tuán)菌：是引起重癥CAP的獨(dú)立病原或混合病原菌之一,中華醫(yī)學(xué)會(huì)(xu233。hu236。)兒科分學(xué)會(huì)(xu233。hu236。)呼吸組.中華兒科雜志。2007；45(2):8390,第四十七頁，共五十一頁。,國(guó)內(nèi)外的結(jié)果顯示： 非典型病原體是兒童CAP的重要病原體； 非典型性肺炎的發(fā)生率高，癥狀嚴(yán)重，進(jìn)展快，易發(fā)展為重癥。 故初始經(jīng)驗(yàn)性選擇(xuǎnz233。)抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮覆蓋非典型性病原體的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為基礎(chǔ)治療方案,小 結(jié),第四十八頁，共五十一頁。,總 結(jié),IDSA、 JRS指南和中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科指南均指出：CAP的病原體臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷困難，故初始針對(duì)性治療不現(xiàn)實(shí)，因此，初始經(jīng)驗(yàn)治療已成必然。 國(guó)內(nèi)外臨床研究結(jié)果顯示：非典型性肺炎發(fā)生率高、癥狀嚴(yán)重，進(jìn)展快，易發(fā)展為重癥。故初始經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮覆蓋非典型性病原體的抗菌藥物為基礎(chǔ)的治療方案。 2011年IDSA指出：阿奇霉素是覆蓋非典型病原體的首選用藥，而非所有的大環(huán)內(nèi)酯類藥物。,第四十九頁，共五十一頁。,感謝您的聆聽(l237。nɡ tīnɡ)！,第五十頁，共五十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒童CAP治療策略。世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示：全球每年有1,550,000,000例兒童患肺炎2。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分學(xué)會(huì)呼吸組.中華兒科雜志。＞ 5歲呼吸頻率＞60次/分。需要無創(chuàng)正壓通氣(如連續(xù)氣道正壓通氣或雙相氣道正壓通氣)的患兒。當(dāng)臨床癥狀(zh232。ngzhu224。ng)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查均不能區(qū)分細(xì)菌性肺炎還是非典型性肺炎時(shí)，選擇大環(huán)內(nèi)酯類+β內(nèi)酰胺類抗菌素。精神狀態(tài)穩(wěn)定和/或與開始的精神狀態(tài)一致。感謝您的聆聽,第五十一頁，共五十一頁。
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