兒科營養(yǎng)指南解讀20xx-資料下載頁
2024-10-03 12:34本頁面
【正文】 外補(bǔ)充 。(D) ? 〔 9〕臨床一般采用混合制劑〔鐵、鉻、銅、碘、錳、鉬、硒、鋅〕 第三十四頁，共四十三頁。 PN相關(guān)并發(fā)癥 ? 與靜脈臵管相關(guān)并發(fā)癥 ? 代謝性并發(fā)癥 ? 營養(yǎng)素缺乏 ? 臟器功能損害 ? 肝、膽〔 PNAC〕 ? 消化道 第三十五頁，共四十三頁。 營養(yǎng)素缺乏 缺乏癥 臨床表現(xiàn) 治療方法 * 必需脂肪酸 鱗屑性皮炎；生長遲緩 血小板減少癥；溶血性貧血 預(yù)防性給予至少能夠提供 4%總能量的脂肪乳劑或者每天公斤體重至少給 1g 鈣、磷， 伴或不伴 維生素 D 早期生化檢查發(fā)現(xiàn)低磷、堿性磷酸酶升高伴骨質(zhì)減少；后期放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)佝僂病和鈣減少 常見于長期使用全靜脈營養(yǎng)的早產(chǎn)兒，特別是出現(xiàn)膽汁淤積的患兒。有必要的話可通過口服或靜脈給予最大可給予劑量的鈣、維生素 D和磷 鐵 貧血；生長不良 低血清鐵 靜脈營養(yǎng)中鐵不常規(guī)補(bǔ)鐵?？赡?23天或月給予一次右旋糖酐鐵 銅 骨質(zhì)疏松癥、佝僂病 中性粒細(xì)胞減少癥 皮膚褪色；溶血性貧血 低血清銅 按檢查指標(biāo)水平確定攝入量。按需給量 鉻 糖不耐受；低血清鉻 按檢查指標(biāo)水平確定攝入量。按需給量 鋅 腹瀉；生長不良；鱗屑癥； 低血鋅；低堿性磷酸酶 按檢查指標(biāo)水平確定攝入量。按需給量 *與臨床藥劑師協(xié)商確定合適的使用劑量和補(bǔ)充方式 第三十六頁，共四十三頁。 PN： 并發(fā)癥及監(jiān)測(cè) ? 推薦意見 ? 嚴(yán)格遵循 PICC臵管與護(hù)理原那么，由經(jīng)過培訓(xùn)、有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，防止導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥〔 A〕 ? 有原因不明的發(fā)熱或疑似導(dǎo)管相關(guān)感染病癥時(shí)，血培養(yǎng)之后迅速通過靜脈應(yīng)用廣譜抗生素，明確病原后換成敏感抗生素治療。治療時(shí)間應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果來定；〔 D〕 ? 經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸液后應(yīng)常規(guī)用生理鹽水沖管，不使用時(shí)應(yīng)用肝素沖洗至少每周 1次；〔 D〕 ? 對(duì)患兒、家屬以及護(hù)理人員〔照護(hù)人員〕都應(yīng)該進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管平安教育；〔 D〕 ? 防止藥物和 PN營養(yǎng)液在輸液管里混合，除非有研究證實(shí)兩者可以混合；〔 D〕 ? 如結(jié)合膽紅素逐漸升高，考慮暫時(shí)減少或停輸脂肪乳劑；〔 D〕 ? 長期 PN患兒需要常規(guī)監(jiān)測(cè)生長和機(jī)體組份；〔 D〕 第三十七頁，共四十三頁。 EN+PN ? PN補(bǔ)充熱卡計(jì)算公式〔嬰兒〕 ? PN=〔 1 EN/110〕 70 ? 110為完全經(jīng)腸道喂養(yǎng)推薦的理想熱卡 ? 70為完全經(jīng)腸外營養(yǎng)推薦到達(dá)的熱卡 ? ? PN、 EN的單位均為 (kcal/) 第三十八頁，共四十三頁。 ? 患兒體重 ? 全天完成早產(chǎn)兒配方奶 80ml〔 70kcal/100ml〕 ? EN=56kcal (約 22kcal/kg) ? PN熱卡 =(122/110) 70≈55 kcal/kg PN+EN〔例〕 第三十九頁，共四十三頁。 舉例 2 ? 白血病患兒， 4歲， Wt 15Kg，肺部感染，三系下降，肝腎功能受損，腹瀉，禁食中，如何給予 PN？ ? 計(jì)算 PN液體量〔總液量－常期液體量〕 ? 計(jì)算脂肪乳劑〔 〕 ? 計(jì)算氨基酸〔 〕 ? 計(jì)算葡萄糖劑量〔 48g/kg/d〕 ? 維生素、微量元素、電解質(zhì) ? 谷氨酰胺 ? 熱卡？ 第四十頁，共四十三頁。 謝謝 ！ Studying Nutrition Today for the Health of Future Generations 第四十一頁，共四十三頁。 Questions Answers 第四十二頁，共四十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒科臨床營養(yǎng)支持管理 2024指南解讀。生長曲線是監(jiān)測(cè)生長的簡(jiǎn)單、直觀而有效方法。群體兒童〔尤其 5歲以下〕為了進(jìn)行國際比較，也可采用 2024年 “WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)〞。適于胃食管反流、胃排空延遲和吸入高危者。乳糖不耐受，腹瀉和腹瀉恢復(fù)期嬰兒。 (7)PN液中不推薦添加肝素 ，但采用小劑量肝素進(jìn)行沖洗可有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞〔 A〕。 PN時(shí)有高膽紅素風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒應(yīng)監(jiān)測(cè)血脂、血膽紅素和白蛋白水平，必要時(shí)調(diào)整脂肪用量〔 D〕 第四十三頁，共四十三頁。
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