兒科營養(yǎng)指南解讀20xx-預覽頁
【正文】 年齡別體重 年齡別身高 身高別體重 正常 90110 ＞ 95 ＞ 90 輕度營養(yǎng)不良 7589 9094 8090 中度營養(yǎng)不良 6074 8589 7079 重度營養(yǎng)不良 ＜ 60 ＜ 85 ＜ 70 三種評價指標的分級標準〔中位數(shù)百分比〕 * *:Nutritioncl evaluation and nutrition edition. American Academy of Pediatrics, 第十頁，共四十三頁。住院期間應進行定期營養(yǎng)評估。 EN： 禁忌證 ? 禁忌證 (B) ? 完全性腸梗阻，如腸閉鎖等消化道畸形 ? 壞死性小腸結(jié)腸炎 ? 嚴重感染、創(chuàng)傷及消化道麻痹所致腸功能衰竭 ? 高流量小腸瘺 ? 相對禁忌證 ? 時機性感染可能：如上顎 面部手術等 ? 推薦意見 ? 腸道有功能，就應予合理 EN〔 A〕 ? 首選 EN〔 B〕 ? 經(jīng)口攝入缺乏持續(xù)或預計達 37天應開始 EN〔 C〕 第十四頁，共四十三頁。 EN： 制劑選擇 ? 推薦意見 ? 母乳是嬰兒最佳答案食品〔 B〕 ? 母乳喂養(yǎng)禁忌時，選擇鐵強化配方奶〔 B〕 ? 液體受限時可選擇高能量密度 EN制劑〔 D〕 ? EN制劑〔包括母乳〕應采用無菌技術處理和儲存〔 B〕 ? 嬰兒管飼期間應鼓勵非營養(yǎng)性吸吮〔 A〕 ? 富含可溶性纖維的 EN有助于改善腸道運動〔 B〕 第十八頁，共四十三頁。 第三局部 腸外營養(yǎng)支持 適應證與禁忌證 ? 適應證〔 B〕 ? 經(jīng)腸內(nèi)未能獲得所需足夠營養(yǎng) 5 d以上的患兒 ? 禁忌證〔 C〕 ? 休克，嚴重水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) ? 未糾治時禁用以營養(yǎng)支持為目的的 PN補液 第二十二頁，共四十三頁。推薦使用“全合一 〞 配制和輸注 PN，建議在層流室超凈臺內(nèi)嚴格按無菌操作技術配制〔 D〕 ? (7)PN液中不推薦添加肝素 ，但采用小劑量肝素進行沖洗可有效預防導管堵塞〔 A〕 ? (8)中心靜脈導管應每 2 d更換紗布敷料，至少 7 d更換透明敷料〔 B〕 ? (9)不推薦穿刺部位使用抗菌素藥膏 ,防止增加耐藥發(fā)生和真菌感染，及破壞亞聚胺酯敷料〔 A〕 第二十五頁，共四十三頁。 PN：氨基酸供給需要 ? 嬰幼兒比成人需要更多的必需氨基酸 ? 小嬰兒的必需氨基酸還應包括組氨酸、?；撬帷㈦装彼?/半胱氨酸、酪氨酸、脯氨酸和甘氨酸 ? 推薦意見〔 D〕 ? 3歲的嬰幼兒推薦選用小兒專用氨基酸 ? 3歲的兒童和青少年可選用成人配方 第二十九頁，共四十三頁。 PN： 水、電解質(zhì)、維生素 ? 推薦意見 ? 〔 1〕液體量應根據(jù)兒童年齡和體重變化而變化，并相應地調(diào)整〔 B〕 ? 〔 2〕手術后或有瘺及其它部位體液喪失的兒科病人，其水電解質(zhì)的需要量應作調(diào)整〔 B〕 ? PN時需補充 13種維生素，包括 4種脂溶性維生素和 9種水溶性維生素。(D). ? 〔 7〕腸外鋅推薦量是 3個月嬰兒 250μg/L ， =3個月嬰兒100μg/L ，兒童 50μg/L 〔最大劑量 5mg/d〕 。 營養(yǎng)素缺乏 缺乏癥 臨床表現(xiàn) 治療方法 * 必需脂肪酸 鱗屑性皮炎；生長遲緩 血小板減少癥；溶血性貧血 預防性給予至少能夠提供 4%總能量的脂肪乳劑或者每天公斤體重至少給 1g 鈣、磷， 伴或不伴 維生素 D 早期生化檢查發(fā)現(xiàn)低磷、堿性磷酸酶升高伴骨質(zhì)減少；后期放射學檢查發(fā)現(xiàn)佝僂病和鈣減少 常見于長期使用全靜脈營養(yǎng)的早產(chǎn)兒，特別是出現(xiàn)膽汁淤積的患兒。按需給量 鋅 腹瀉；生長不良；鱗屑癥； 低血鋅；低堿性磷酸酶 按檢查指標水平確定攝入量。 EN+PN ? PN補充熱卡計算公式〔嬰兒〕 ? PN=〔 1 EN/110〕 70 ? 110為完全經(jīng)腸道喂養(yǎng)推薦的理想熱卡 ? 70為完全經(jīng)腸外營養(yǎng)推薦到達的熱卡 ? ? PN、 EN的單位均為 (kcal/) 第三十八頁，共四十三頁。 Questions Answers 第四十二頁，共四十三頁。適于胃食管反流、胃排空延遲和吸入高危者。
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