【正文】 描 述 意見(jiàn) 級(jí)別 A 1a 基于 RCTs的 SR (有同質(zhì)性 ) 1b 多中心 RCT研究 1c “全或無(wú) 〞 證據(jù) B 2a 基于隊(duì)列研究的 SR (有同質(zhì)性 ) 2b 單個(gè)隊(duì)列研究 3a 基于病例對(duì)照研究的 SR (有同質(zhì)性 ) 3b 單個(gè)病例對(duì)照研究 C 4 病例報(bào)道 (低質(zhì)量隊(duì)列研究 ) D 5 專家意見(jiàn)或評(píng)論 第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。 EN： 應(yīng)用途徑與方法 ? 胃管喂養(yǎng) (首選方法 ) ? 推注法：成熟且胃排空根本正常 ? 間歇輸注法：間隔 1 4小時(shí)輸注 ? 適于胃食管反流 、 胃排空延遲和吸入高危者 ? 持續(xù)輸注法：連續(xù) 20 24小時(shí)輸液泵輸注 ? 僅建議上述兩種管飼方法不能耐受者 ? 腸管喂養(yǎng) (非首選方法 ) ? 適于胃動(dòng)力障礙 、 肺吸入高危者 ? 幽門(mén)后喂養(yǎng) ? 外科手術(shù)時(shí)可行空腸穿刺造瘺臵管 ? 必須用輸液泵 ， 無(wú)菌要求更高 第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。 PN：碳水化合物供給需要 第 1天 第 2天 第 3天 第 4天 1~3歲 6 8 10 1214 3~6歲 4 6 8 1012 6歲 3 5 8 10 靜脈輸注葡萄糖推薦量〔 g/〕 第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 PN： 并發(fā)癥及監(jiān)測(cè) ? 推薦意見(jiàn) ? 嚴(yán)格遵循 PICC臵管與護(hù)理原那么，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，防止導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥〔 A〕 ? 有原因不明的發(fā)熱或疑似導(dǎo)管相關(guān)感染病癥時(shí)，血培養(yǎng)之后迅速通過(guò)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素，明確病原后換成敏感抗生素治療。 (7)PN液中不推薦添加肝素 ，但采用小劑量肝素進(jìn)行沖洗可有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞〔 A〕。可能 23天或月給予一次右旋糖酐鐵 銅 骨質(zhì)疏松癥、佝僂病 中性粒細(xì)胞減少癥 皮膚褪色；溶血性貧血 低血清銅 按檢查指標(biāo)水平確定攝入量。 PN：能量供給需要 ? 推薦意見(jiàn) ? 〔 1〕傳統(tǒng)能量估算公式可能會(huì)低估或高估實(shí)際能量需求，如有條件可進(jìn)行個(gè)體化靜息能量測(cè)量，用以估算能量需要量〔 D〕 ? 〔 2〕簡(jiǎn)單手術(shù)后不需增加能量〔 B〕 ? 〔 3〕營(yíng)養(yǎng)不良患兒可給 130%~150%的 REE〔 D〕 ? 〔 4〕應(yīng)從低劑量開(kāi)始，逐步增加，直至到達(dá)目標(biāo)值〔 D〕 ? 〔 5〕病情穩(wěn)定的患兒總腸外能量需要〔包括蛋白質(zhì)〕粗略估計(jì)〔 D〕 第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)支持途徑 第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。兒科臨床營(yíng)養(yǎng)支持管理 2024指南解讀 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 臨床營(yíng)養(yǎng)科 洪莉 20240509 第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 第二局部：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 適應(yīng)證 ? 適應(yīng)證〔 B〕：經(jīng)口攝入缺乏持續(xù) 3~7 d ? 經(jīng)口攝食能力降低 ? ①神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如昏迷、癡呆、腦癱等 ? ② 解剖異常，如頭面部腫瘤、食管氣管瘺等 ? 經(jīng)口攝入缺乏 ? ① 能量需要增加，如嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)性創(chuàng)傷等 ? ② 食欲減退，如腫瘤、內(nèi)分泌疾病和神經(jīng)性厭食等 ? 吸收障礙或代謝異常 ? ①吸收障礙，如慢性腹瀉、 SBS、 IBD等 ? ②代謝性疾病，如 PKU和糖原累積病等 ? ③其它疾病，如食物過(guò)敏、胰腺炎和乳糜癥等 第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。 年齡（歲） 能量（ kcal/） 氨基酸 (g/） 脂肪 (g/） ~1 60~70 2~ 2~ ~3 50~70 ~ ~ ~6 40~60 ~ ~ 6 30~50 ~ ~ PN： 能量、氨基酸和脂肪推薦用量 第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。按需給量 鉻 糖不耐受；低血清鉻 按檢查指標(biāo)水平確定攝入量。 PN時(shí)有高膽紅素風(fēng)險(xiǎn)