20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—兒科指南解讀(專(zhuān)家版)20xx-12-15(參考版)
2024-11-04 23:05本頁(yè)面
【正文】 ,。精神狀態(tài)穩(wěn)定和/或與開(kāi)始的精神狀態(tài)一致。ngzhu224。需要無(wú)創(chuàng)正壓通氣(如連續(xù)氣道正壓通氣或雙相氣道正壓通氣)的患兒。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分學(xué)會(huì)呼吸組.中華兒科雜志。ng)總結(jié),兒童CAP治療策略。,內(nèi)容(n232。,感謝您的聆聽(tīng)(l237。 2011年IDSA指出：阿奇霉素是覆蓋非典型病原體的首選用藥，而非所有的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。 國(guó)內(nèi)外臨床研究結(jié)果顯示：非典型性肺炎發(fā)生率高、癥狀嚴(yán)重，進(jìn)展快，易發(fā)展為重癥。n chu225。)抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮覆蓋非典型性病原體的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物為基礎(chǔ)治療方案,小 結(jié),第四十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。,國(guó)內(nèi)外的結(jié)果顯示： 非典型病原體是兒童CAP的重要病原體； 非典型性肺炎的發(fā)生率高，癥狀嚴(yán)重，進(jìn)展快，易發(fā)展為重癥。)呼吸組.中華兒科雜志。)兒科分學(xué)會(huì)(xu233。n)之一，多見(jiàn)于5歲以上兒童，占病原020% 嗜肺軍團(tuán)菌：是引起重癥CAP的獨(dú)立病原或混合病原菌之一,中華醫(yī)學(xué)會(huì)(xu233。o)致病菌,肺炎支原體：是515歲兒童CAP常見(jiàn)病原，占10%30%以上 肺炎衣原體：是6個(gè)月尤其是3個(gè)月以內(nèi)的小兒CAP常見(jiàn)的病原(b236。,非典型性病原體為CAP重要(zh242。n)推薦： 阿奇霉素為治療非典型性肺炎的首選藥物,Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 。53(7):e2576. Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276,第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。)病變和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大 C反應(yīng)蛋白升高，紅細(xì)胞沉降率高可考慮3,沙眼衣原體肺炎1： 新生兒有增多趨勢(shì)，常有非特異性咳嗽，犧牲啰音多見(jiàn)，喘鳴，胸片 有侵潤(rùn)陰影，50%的患兒有眼部黏液分泌物病史，無(wú)發(fā)熱或僅有低熱,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分學(xué)會(huì)呼吸組.中華兒科雜志。nɡ)、頭痛或腹痛等癥狀1,支原體肺炎： 多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童； 多有咳嗽、發(fā)熱，部分患兒有喘鳴、關(guān)節(jié)痛、頭痛和肺部啰音 身體不適，喉嚨痛，低燒和咳嗽超過(guò)35天2 胸片成飛劍執(zhí)行侵潤(rùn)、小葉性、大葉性肺實(shí)質(zhì)(sh237。ngzhu224。 47:S241–48,第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。o),無(wú)論是門(mén)診(m233。,非典型性肺炎發(fā)生率高，不容忽視,NR：未報(bào)告(b224。2007；45(2):8390,胸部X片征象與病原體的關(guān)系 根據(jù)胸部X片征象區(qū)分細(xì)菌性與非細(xì)菌性肺炎很不敏感，胸片不能鑒別不同病原的肺炎 對(duì)同一肺炎胸片判斷是病毒還是細(xì)菌性肺炎難以一致，與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果存在明顯假陰性錯(cuò)誤，因此胸片對(duì)患兒病原體提示性差 兒童CAP病原特異性診斷方法： 病原培養(yǎng)分離； 免疫學(xué)特異性抗原和抗體檢測(cè)； 應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)對(duì)病原體特異性基因片斷進(jìn)行檢測(cè). 但是，上述方法僅作病原學(xué)研究參考，不常規(guī)推薦在臨床開(kāi)展,中國(guó)指南,第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。hu236。hu236。n)仍是我國(guó)面臨的難題,臨床上2060%CAP病例無(wú)法(wn),Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276,第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。,JRS指南(zhǐn225。)出單種病原體，一般情況下是23種病原體混合存在，應(yīng)考慮非典型性病原體的存在,Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 。,IDSA指南：CAP患兒病原學(xué)診斷(zhěndu224。h233。iy225。)指南,第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。ngku224。2007；45(2):8390,初始治療72小時(shí)后癥狀無(wú)改善或一般改善或惡化均視為無(wú)效，應(yīng)重新評(píng)估肺炎的診斷，確診肺炎、初始治療無(wú)效者可能是初選抗菌藥物未覆蓋致病菌或藥物濃度低于有效濃度或出現(xiàn)耐藥菌株,第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。)桿菌、MSSA肺炎：14天左右 MRSA肺炎：2128天 革蘭陰性腸桿菌肺炎：1421天 銅綠假單胞菌肺炎：2128天 肺炎支原體、衣原體肺炎：1421天，個(gè)別須更長(zhǎng) 嗜肺軍團(tuán)菌肺炎：2128天 應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異定療程,初始治療48小時(shí)后應(yīng)做病情及療效評(píng)估，CAP抗菌素療程一般用至退熱且平穩(wěn)(p237。o)療程及臨床指導(dǎo)意義,常見(jiàn)病原體治療療程 肺炎鏈球菌肺炎療程：710天 流感嗜血(sh236。,CAP治療(zh236。)兒科雜志。)CAP病原體的抗菌治療(2),大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)可覆蓋可治療非典型性病原體，而且還可覆蓋流感(li2007；45(2):8390,第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。n)菌的抗菌素,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科(233。n)之后應(yīng)選擇針對(duì)該病原(b236。)CAP病原體的抗菌治療(1),不論是輕度還是重度CAP在明確病原(b236。2007；45(2):8390,第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。n)，選擇苯唑青霉素或氯唑青霉素，萬(wàn)古霉素不作首選 考慮合并肺炎支原體肺炎、衣原體肺炎，可聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)+頭孢曲松/頭孢噻肟,雖然指南中提到合并支原體、衣原體肺炎感染時(shí)選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，但是非典型性肺炎發(fā)病率高，檢出難，且CAP多為混合型，故而大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(阿奇霉素)應(yīng)為CAP的基礎(chǔ)抗菌治療選擇。n)鏈球菌肺炎(f232。 ɡǎn)嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金
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