swan-ganz導(dǎo)管護(hù)理5篇-資料下載頁
2024-11-04 13:50本頁面
【正文】 護(hù)士長每天要到床邊看病人；若病人行為失控，應(yīng)適當(dāng)約束，專人看護(hù)或使用鎮(zhèn)靜劑。3）防輸空（脫管）班班嚴(yán)格交接；給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項(xiàng)；巡視病房重點(diǎn)檢查管道銜接和液體滴注情況；病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位置。4）防堵管液體勻速滴入，必須時(shí)使用輸液泵；交接班時(shí)沖管12分鐘，病人血液濃縮時(shí)，增加沖管次數(shù)；先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；封管前若輸注粘附性強(qiáng)的液體時(shí)，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；每12小時(shí)用肝素鹽水35ML封管/次（肝素10U100U/ML）。采用正壓封管技術(shù)。5）防感染病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔；須長期置管者少選股靜脈；置管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時(shí)換；輸液管、三通管每天更換，污染隨時(shí)換； 5減少三通開關(guān)的使用和操作；每次推藥或換管均要嚴(yán)格消毒；嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。6）嚴(yán)監(jiān)控凡是有中心靜脈插管的病人應(yīng)作為交接班的重點(diǎn)；護(hù)士長每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控?fù)Q藥情況12次；交代主管護(hù)士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。中心靜脈拔管后常規(guī)留置管尖做培養(yǎng)；定期講評(píng)中心靜脈護(hù)理質(zhì)量。中心靜脈置管的并發(fā)癥與中心靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥: 感染：1）局部因素：主要來皮膚、導(dǎo)管接頭；2）全身因素：免疫力低下，如營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；血栓形成或栓塞：長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落進(jìn)入微循環(huán)，造成微小小動(dòng)脈栓塞。導(dǎo)管阻塞：輸注高價(jià)營養(yǎng)時(shí)，脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。2）其他危險(xiǎn)因素：導(dǎo)管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認(rèn)識(shí)混亂、老年健忘癥 者2）長期臥床、局部不適、活動(dòng)受限、失眠不斷翻身等：血管侵蝕：導(dǎo)管尖端可因呼吸心跳、頸部活動(dòng)而移動(dòng)（310CM），傷及腔靜脈薄壁（），機(jī)械尖端與高滲化學(xué)刺激可侵蝕甚至穿透血管壁，引發(fā)遲法性胸水。3）血腫原因：反復(fù)穿刺損傷明顯，誤入動(dòng)脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。*在頸內(nèi)靜脈置管時(shí)如果血腫不斷增大，會(huì)壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。處理：局部有效壓迫止血，必要時(shí)局部冰敷。預(yù)防：嚴(yán)密觀察，對(duì)DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸多見于鎖骨下靜脈置管。原因：反復(fù)穿刺誤傷，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位置較高：穿刺點(diǎn)偏內(nèi)；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。處理：穿刺后當(dāng)天必須進(jìn)行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當(dāng)，有無血?dú)庑?、心包積液等，少于20%的血?dú)庑?，可不予處理，超過20%則要行胸腔閉式引流。預(yù)防：穿刺時(shí)熟悉解剖位置手法正確。*穿刺后護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現(xiàn)不明原因的呼吸費(fèi)力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管原因：導(dǎo)管置入深度不夠：固定不牢。接口旋扣不緊。有意識(shí)障礙者自行拔出。預(yù)防：固定一定要牢靠，外用膠布加強(qiáng)，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時(shí)，劇咳后深呼吸時(shí)易發(fā)生大量氣體進(jìn)入血管，造成心腔氣栓和肺動(dòng)脈系統(tǒng)氣栓。病人表現(xiàn)為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動(dòng)過速等。診斷：心前區(qū)有響亮攪拌性水泡聲；動(dòng)脈血?dú)怙@示低氧分壓；心電圖顯示ST段壓低；胸部X片顯示肺動(dòng)脈附近有大氣泡處理：置病人于左側(cè)臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復(fù)肺循環(huán)；高濃度面罩吸氧并監(jiān)測血?dú)?；監(jiān)測生命體征及有效的補(bǔ)液；預(yù)防：嚴(yán)禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時(shí)氣體要排凈。7）感染原因：皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見；使用多腔中心靜脈導(dǎo)管；3導(dǎo)管材料插入靜脈時(shí)，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導(dǎo)管形成鞘，細(xì)菌粘附于鞘上；病人免疫力低下；長期留管；護(hù)理未嚴(yán)格按操作規(guī)程做。表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，血象增高；應(yīng)想到有導(dǎo)管象管性感染的可能，應(yīng)立即做局部和導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)，并予抗炎治療。預(yù)防：盡量減少多腔靜脈導(dǎo)管的使用；插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。嚴(yán)格按操作規(guī)程插管和護(hù)理；置管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時(shí)換；減少三通開關(guān)的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴(yán)格消毒；嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；縮短中心靜脈的留置時(shí)間；提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發(fā)生；消滅細(xì)菌繁殖的場所 8）栓子、栓塞原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫）；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、補(bǔ)液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內(nèi)膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導(dǎo)管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。中心靜脈導(dǎo)管拔除的護(hù)理原則 拔管前的護(hù)理 1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導(dǎo)管拔除時(shí)使患者屏住呼吸； 3）、當(dāng)患者脫水時(shí)避免拔管。拔管后的護(hù)理 1）、夾閉導(dǎo)管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈 3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時(shí)
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