【正文】 月應(yīng)進(jìn)行第一次隨訪。以后應(yīng)遵守醫(yī)生的吩咐，按時(shí)來醫(yī)院隨訪，一般治療2年內(nèi)13個(gè)月隨訪一次，2年后36個(gè)月隨訪一次。以了解腫瘤控制情況，以及有無放療后期反應(yīng)等。臨終關(guān)懷護(hù)理常規(guī)癌癥晚期患者無論在身體上還是精神上，都承受了常人無法想象的痛苦，經(jīng)歷了與病魔的頑強(qiáng)斗爭，在得知自己已身患絕癥無法治愈，生命已時(shí)日無多的情況下，身體和精神都將經(jīng)受巨大的打擊。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡力使其在臨終得到安寧和舒適。這是人道主義精神的具體體現(xiàn)，也是人類文明進(jìn)程的重要標(biāo)志。我院腫瘤科自2005年對癌癥晚期已無法治愈的患者實(shí)施臨終關(guān)懷，建立關(guān)懷卡，記錄實(shí)施關(guān)懷的內(nèi)容及效果。臨終關(guān)懷的具體措施 1 心理關(guān)懷臨終患者的心理狀態(tài)及其復(fù)雜。絕大部分患者首先是對疾病的否認(rèn)、懷疑、幻想，表現(xiàn)為憤怒、抱怨、發(fā)泄、強(qiáng)烈的求生欲望，接著開始對疾病妥協(xié)，聽天由命，進(jìn)而出現(xiàn)自卑自責(zé)憂郁，最終接受事實(shí)，變得平靜安然。著名美國學(xué)者Ku bler Ross將身患絕癥的病人從獲知病情到臨終的心理反應(yīng)過程總結(jié)為5個(gè)階段，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期 憂郁期、接受期。（１）用愛關(guān)懷病人 以滿腔的熱情、細(xì)致周到的服務(wù)，親切的語言去關(guān)懷體貼病人，吧病人當(dāng)做自己的親人，尊重他、愛護(hù)他、親近他，以克服悲觀抑郁絕望的心理。（２）用心理解病人 即將走向生命的終點(diǎn)，回憶一生的酸甜苦辣，病痛的折磨以及死亡的恐懼，使他們失去自信自尊，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)接近病人，讓病人傾訴內(nèi)心的憂慮和恐懼，容忍病人發(fā)泄情感，對病人的嘮叨應(yīng)有極大的耐心，不能有絲毫的反感。（３）尊重病人的權(quán)利，滿足病人的自尊 在治療護(hù)理中，尊重病人的知情權(quán)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)護(hù)方案的制定，維護(hù)患者的自我形象，尊重原有生活方式，保護(hù)患者隱私，尊 重信仰，盡量滿足合理要求。（４）真誠對待病人 不欺騙，維持適當(dāng)?shù)南Ｍ?，鼓?lì)家屬增強(qiáng)信心，給患者以支持，（５）多陪伴，使患者的心理、情感得到最大的安慰。2 控制疼痛據(jù)統(tǒng)計(jì)87﹪ 癌癥患者有疼痛，疼痛不僅影響睡眠、飲食，使情緒低落，免疫力下降，消弱病人的求生欲望，甚至使病人喪失尊嚴(yán)【3】。WHO推薦的階梯止痛方案【2】：①選用非阿片類藥物，如阿斯匹林、布洛芬，適用于輕度疼痛患者，②第二階段選用弱阿片類藥物，如可卡因、曲馬多、布桂嗪等。主要適用于中度疼痛的患者。③第三階段選用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶、美沙酮、二氫埃托啡等。主要用于重度和劇烈癌痛的患者。近年來還采用硬膜外腔、椎管內(nèi)給藥。針灸按摩、音樂、催眠都是可嘗試的。控制疼痛是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容，是減輕患者痛苦、提高生存質(zhì)量、維護(hù)患者尊嚴(yán)的重要措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分了解患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，了解止痛藥物的作用，制定最佳止痛方案。營養(yǎng)支持 癌癥晚期病人由于腫瘤組織迅速發(fā)展而出現(xiàn)代謝異常,存在不同程度的營養(yǎng)不良,嚴(yán)重者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀做及時(shí)的對癥處理。預(yù)防壓瘡 晚期癌癥全身營養(yǎng)差、極度消瘦,特別是伴有大小便失禁、腸瘺、陰道膀胱瘺以及癱瘓的病人,極易發(fā)生壓瘡。為病人勤翻身。保持病人清潔。保持床鋪的清潔、平整、干燥。對尿失禁的病人要勤換尿布,減少尿液對壓迫部位的侵蝕。對于已經(jīng)患有壓瘡的病人應(yīng)勤換藥。近年來,在預(yù)防壓瘡的用具上有了較大的發(fā)展,從早期的局部器具氣圈、棉花墊、醫(yī)用羊皮抵墊到海綿墊到如今的翻身床、程控按摩床等均對壓瘡的防治有 很好的效果。第四篇：導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)一、人工氣道的護(hù)理常規(guī)、濕化水每24小時(shí)更換，長期帶機(jī)的患者呼吸回路每周更換，如果被痰液、血液等污染時(shí)隨時(shí)更換。，如果吸痰時(shí)需要斷開呼吸機(jī)，要用無菌治療巾。，如果治療巾被浸濕或被痰液、血液污染時(shí)，應(yīng)該隨時(shí)更換。，保持氣道通暢；根據(jù)痰液的性質(zhì)適時(shí)調(diào)整濕化液的溫度，避免濕化過度或濕化不足。呼吸回路積水杯應(yīng)處于管道的最低位，以免影響積水通氣效果。，妥善固定導(dǎo)管，氣管切開導(dǎo)管系帶松緊以一指為宜；氣管插管導(dǎo)管在使用兩條膠布固定的基礎(chǔ)上需加用帶子固定或使用一次性固定器；保持導(dǎo)管的中立位；呼吸機(jī)管道的高度不得高于氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管內(nèi)的冷凝水返流入氣道，增加VAP發(fā)生的幾率。，適時(shí)變換頭位，以免頸項(xiàng)強(qiáng)直、體表壓傷及咽喉損傷。，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；氣管切開患者觀察氣管切開有無分泌物、局部皮膚有無紅腫；痰液的量、性狀、氣味；臵管的深度。、途徑、插管的深度、插管前后患者的病情變化及處理措施；氣管切開患者需要記錄氣管切開情況，如局部皮膚有無紅腫、滲出，滲出物的性狀；氣道內(nèi)痰液的情況。二、腦室、硬膜外、硬膜下引流管的護(hù)理常規(guī)，標(biāo)識(shí)清楚，防止引流裝臵受壓、打折、扭曲。，保持患者平臥位，如要搖高床頭，需遵醫(yī)囑對應(yīng)調(diào)整引流管高度。，患者躁動(dòng)時(shí)，可酌情予以約束。（袋）入口處應(yīng)高于外耳道10～15cm。硬膜外、硬膜下引流管根據(jù)顱內(nèi)壓情況臵于床面或遵醫(yī)囑調(diào)整。（1～2h）特別注意引流速度，切忌引流過快、過多。，注意檢查管路是否堵塞。、硬膜下引流液量及顏色突然改變時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓；搬運(yùn)患者時(shí)將引流管夾閉、妥善固定。～48h，觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。三、動(dòng)靜脈臵管的護(hù)理常規(guī)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。，應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲夜、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。，血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注2 射泵注射注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。：用生理鹽水間隔高滲性、高PH值及刺激性強(qiáng)的藥物。推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝臵。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：PICC或CVC可用010U/ml。輸完血液制品或營養(yǎng)液后須立即使用生理鹽水沖管或更換輸液器。，應(yīng)立即停止輸液，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水, 應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。，應(yīng)避免臵管的肢體受壓，預(yù)防靜脈壓力增加導(dǎo)致血液返流，防止導(dǎo)管堵塞。四、胃管的護(hù)理常規(guī)，注明臵管時(shí)間，防止?fàn)坷⒈ＷC管路通暢。，管喂前后溫開水沖管，持續(xù)管喂每4小時(shí)沖管一次。，管喂前回抽有無胃儲(chǔ)留，胃液的性狀，管喂患者有無嗆咳、反流、惡心、嘔吐并記錄；患者的全身情況（電解質(zhì)、營養(yǎng)狀況、出入量）；臵管側(cè)鼻腔皮膚。、性質(zhì)及量，如引流出鮮紅色血液，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理并記錄。，先將藥片碾碎溶解后注入，并用溫水沖洗胃管，夾管30min。，保持呼吸道的濕潤及通暢。，每日2次。，沖洗胃管有阻力時(shí)不可強(qiáng)行沖洗，通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。，正確連接負(fù)壓吸引裝臵，負(fù)壓吸力不可過強(qiáng)，以免堵塞管口和損傷胃黏膜。，先將吸引裝臵與胃管分離，捏緊胃管末端，囑患者吸氣并屏氣，迅速拔出。五、胸腔閉引流管的護(hù)理常規(guī) ，便于引流。，長玻璃管下端應(yīng)侵入液面以下3～4cm。，每日更換引流瓶。～100cm。，防止扭曲、受壓、堵塞。，防止滑脫和移位。，臵管處皮膚情況，有無皮下氣腫，并記錄。六、“T”型管引流的護(hù)理常規(guī)，平臥時(shí)不能高于腋中線，下床活動(dòng)時(shí)，引流袋位臵低于腹部切開位臵。，每日更換引流袋。，嚴(yán)防牽拉脫落。，避免管道扭曲、受壓、滑脫。、量、黃疸情況，大小便顏色。、量、黃疸及排尿、排糞情況。七、尿管的護(hù)理常規(guī)，防止滑脫，標(biāo)識(shí)清楚。，2周更換尿管，精密每周更換尿袋，一般尿袋每周更換2次，會(huì)陰部護(hù)理，尿道口護(hù)理每日2次。；鼓勵(lì)患者多飲水，保證尿液流出的量及流速，也可預(yù)防感染。，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。、量、顏色并記錄，尿道口的情況，患者的反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)引流量突然減少或增多、顏色性狀改變，患者出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、生命體征改變等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。八、腹腔引流管的護(hù)理常規(guī)“S”形固定，防止滑脫，標(biāo)識(shí)清楚。，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)引流量突然減少或增多、顏色性狀改變，患者出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、生命體征改變等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。、出血、慢性竇道等并發(fā)癥。，滲出液較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。九、血漿引流管的護(hù)理常規(guī)“S”形固定，防止滑脫，標(biāo)識(shí)清楚。，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。、性質(zhì)，量。發(fā)現(xiàn)引流量突然增多、顏色性狀改變等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。，滲出液較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。十、一次性使用吸氧管的護(hù)理常規(guī)，檢查出氣口暢通。，加濕通路（或濕化器）漏液，零部件缺失、形變或鏈接部分分離，嚴(yán)禁使用。，傾斜不得超過30度。，以免形變漏液。、有異物時(shí)，嚴(yán)禁使用。，立即使用。標(biāo)識(shí)清楚。第五篇：腫瘤科疾病護(hù)理常規(guī)腫瘤病人一般護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科病人護(hù)理常規(guī)。給予病人心理安慰，幫助建立積極的情緒，保持樂觀心態(tài)，配合治療護(hù)理。維持病人最佳營養(yǎng)狀態(tài)：表現(xiàn)為攝入足夠的熱量，出入量平衡，皮膚彈性好。腫瘤輕癥患者應(yīng)鼓勵(lì)參加適當(dāng)體力活動(dòng)，晚期重癥患者應(yīng)臥床休息。限制活動(dòng)，防止摔傷。輸液時(shí)合理選擇輸液工具，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防藥液外滲，如有外滲應(yīng)立即處理。化療病人按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。癌痛患者按癌痛病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。疾病護(hù)理常規(guī)（一）腫瘤科危重病人護(hù)理常規(guī)熱情接待病人，護(hù)送至病床旁，需搶救應(yīng)安置搶救室內(nèi)，配合醫(yī)生立即進(jìn)行搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰，建立靜脈通道，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。緊急情況下，醫(yī)生未到場，護(hù)士應(yīng)采取必要的搶救護(hù)理措施，并立即報(bào)告醫(yī)生。如病情許可應(yīng)向病人介紹病室環(huán)境，規(guī)章制度等。密切觀察意識(shí)、瞳孔、側(cè)量生命體征，病情穩(wěn)定后4小時(shí)側(cè)T、P、R一次，連續(xù)測至病危停止。特殊情況應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，并作好記錄。密切觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備，隨時(shí)了解重要臟器的功能及治療反應(yīng)與效果，及時(shí)正確得采取有效地治療措施。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作：（1）眼睛護(hù)理：如皮瞼不能自行閉合者，可涂眼膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥而至潰瘍、結(jié)膜炎。（2）口腔護(hù)理：防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍、口臭等。（3）皮膚護(hù)理：做到“六勤一注意”。即：勤觀察、勤翻身、勤檫洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。注意病人的精神、思想動(dòng)態(tài)，作好心理護(hù)理防止發(fā)生意外。保持各類導(dǎo)管通暢，如：氧氣管、尿管、引流管等，妥善固定、安全放置防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和導(dǎo)管護(hù)理。確保病人安全，對譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人，合理使用保護(hù)具。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時(shí)室內(nèi)光線宜暗，工作人員動(dòng)作要輕，避免刺激而引起抽搐。昏迷病人定時(shí)翻身，以預(yù)防壓瘡，預(yù)防肺部并發(fā)癥，同時(shí)應(yīng)保證營養(yǎng)及水分?jǐn)z入，必要時(shí)可采用鼻飼法喂食。根據(jù)病情需使用冰袋或熱水袋時(shí)，嚴(yán)防凍傷或燙傷。1按危重病人護(hù)理記錄要求作好搶救記錄。記錄時(shí)間到分鐘。1作好交接班工作，保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)。（二）腫瘤化學(xué)治療病人護(hù)理常規(guī)初次用藥者應(yīng)耐心解釋，以消除病人的恐懼心理。注意保護(hù)病人血管，從遠(yuǎn)端開始輸液或推藥，輸液時(shí)先用一般液體建立靜脈通道，再注入化療藥，輸藥完畢在用一般液體繼續(xù)輸5—10分鐘。按時(shí)給予止吐藥物，以減輕胃腸道反應(yīng)，有腹瀉時(shí)立即通知醫(yī)師，采取補(bǔ)液等。化療藥物對病人的骨髓有抑制作用，多數(shù)病人機(jī)體免疫力受到影響，病室要嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生。消毒隔離制度，密切觀察病人體溫變化，預(yù)防繼發(fā)性感染。每周查血象，當(dāng)WBC109/L時(shí)，注意有無出血傾向。保持口腔清潔，每日早晚及進(jìn)食后用軟毛牙刷漱口，每2—3小時(shí)用漱口液漱口，漱口液根據(jù)口腔PH值來決定，有潰瘍時(shí)，潰瘍面涂以維生素E每日2次，必要時(shí)用2%利多卡因噴霧止痛。毛囊對化療藥物敏感，導(dǎo)致病人有脫發(fā)現(xiàn)象，病人精神壓力大，認(rèn)真做好解釋安慰工作，講解藥物停后頭發(fā)還會(huì)再生，并指導(dǎo)病人戴帽子或配帶假發(fā)，保持床鋪清潔，以消除對病人的不良刺激?；熓切璞３植∪怂湍蛞簤A化，以防腎衰，每日入量應(yīng)5000ml，尿量3000ml，并給予碳酸氫鈉和抑制尿酸生成的別嘌呤醇，每次小便后側(cè)PH值，以確定碳酸氫鈉用量，準(zhǔn)確記錄出入量。給予易消化、低脂清淡飲食，嘔吐者應(yīng)少食多餐或給予止吐藥物，必要時(shí)給予補(bǔ)充輸液治療。化療藥物注射時(shí)不能漏于皮下，如注射時(shí)不慎藥物溢出，應(yīng)立即停止推注或輸入，將針頭保留并接注射器回抽后，皮下注射解毒劑（2%奴氟卡因、地塞米松），冰袋加壓包扎24小時(shí)，抬高患肢，隨時(shí)觀察局部情況，并記錄。（三）放射治療病人護(hù)理常規(guī)囑病人照射前后半小時(shí)不可進(jìn)食，移民啊引起條件反射性厭食。病人照射后協(xié)助病人休息半小時(shí)。進(jìn)食易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)，多飲開水，補(bǔ)充維生素，必要時(shí)給予輸液支持治療。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑止吐或針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等。保護(hù)照射野皮膚，預(yù)防皮膚反應(yīng)的發(fā)生，囑病人穿柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)的內(nèi)衣褲。照射野皮膚用溫水或毛巾輕輕沾洗，忌用肥皂、酒精等擦洗。照射野皮膚不可貼膠布，因膠布中含有氧化鋅的重金屬，可產(chǎn)生二次放射線，加重皮膚損傷。皮膚脫屑勿用手撕屑。每周檢查血象1~2次，當(dāng)WBC有放射性脊髓炎時(shí)，應(yīng)給予大量B族維生素，擴(kuò)張血管藥及激素，配合針灸、中藥治療，并按截癱病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。1保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑。1做好病人心理護(hù)理，給予病人心理支持。（四）PICC導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)置管前行心理護(hù)理，講解穿刺的目的、程序及配合要點(diǎn)。置管中加強(qiáng)與病人的溝通，消除恐懼心理，分散注意力，協(xié)助病人擺好體位，配合穿刺。定期測量穿刺側(cè)肢體臂圍，觀察穿刺點(diǎn)及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛、液體滲出或硬結(jié)，輸液過程中觀察點(diǎn)滴是否通暢。敷貼應(yīng)在置管后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周常規(guī)更換2—3次，有被污染、潮濕、脫落時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，更換敷貼時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，