【正文】 標(biāo)。）ca199:(1)，胰腺癌首選（陽性率89～95%）：》37ku/l。(2)胃癌（陽性率25～60%），結(jié)，直腸癌（陽性率18～58%），膽管癌。ca125：（1），上皮細胞卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)志物，輸卵管癌：》35u/ml（結(jié)合盆腔檢查，可提高診斷）。（2），胰腺癌40%，胃癌47%，肺癌44%，乳腺癌40%，結(jié)直腸癌32% ca153: 存在于多種腺癌：乳腺癌，肺癌，肺腺癌，卵巢癌等。人絨毛膜促性腺激素（hcg）：絨毛膜上皮癌和惡性葡萄胎的腫瘤標(biāo)志物。在性腺器官如卵巢、睪丸等發(fā)生胚胎性癌時也可檢出，可作為這些疾病的療效監(jiān)測和預(yù)后判斷。少數(shù)肺癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌和白血病等惡性腫瘤亦能發(fā)現(xiàn)βhcg升高，但陽性率不高。1，癌痛的三階梯止痛：是指止痛藥物的選取用應(yīng)根據(jù)疼痛程度由輕到重，按順序選擇不同強度的止痛藥。即輕度疼痛首選三階梯的第一階梯：非阿片止痛藥物（以阿司匹林為代表）；如果達不到止痛效果或疼痛繼續(xù)加劇為中度疼痛，則選用非阿片類藥物加上弱阿片類藥物（以可待因為代表）；若仍不能控制疼痛或疼痛加劇為重度疼痛，則選用強阿片類藥（以嗎啡為代表），并可同時加用非阿片類藥物，后者既能增加阿片類藥物的止痛效果，又可減少阿片類藥物用量，降低藥物成癮性。（1）非阿片類：①非甾體類抗炎藥：包括水楊酸類藥物（阿司匹林）和非水楊酸類藥物（布洛芬）；②撲熱息痛。（2）阿片類：①弱阿片類：以可待因為代表，還有曲馬多、右旋丙氧酚和氨酚羥考酮；②強阿片類：以嗎啡為代表，常用的有口服嗎啡普通片和控釋片，以及丁丙諾菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。（3）輔助藥：①抗驚厥藥：酰胺咪嗪、丙戊酸等；②抗抑郁藥：阿米替林、丙咪嗪等；③抗焦慮藥：苯二氮雜卓類、安定（地西泮）、酚噻嗪類等；④皮質(zhì)類固醇類。2，骨轉(zhuǎn)移、阻止溶骨治療：唑來膦酸：抑制骨吸收，其作用機制尚不完全清楚，可能與多方面作用有關(guān)。唑來膦酸在體外可抑制破骨細胞活動，誘導(dǎo)破骨細胞調(diào)亡，還可通過與骨的結(jié)合阻斷破骨細胞對礦化骨和軟骨的吸收，唑來膦酸還可以抑制由腫瘤釋放的多種刺激因子引起的破骨細胞活動增強和骨鈣釋放3，治療帶狀皰疹：白介素2 + 胸腺肽（增強免疫）+ 消炎藥。4，膀胱癌出血的對癥治療：從尿管灌注“順鉑 + clna溶液”，讓腫瘤縮小、創(chuàng)面止血。5，臨床治療肝癌的方案選擇：直徑》5cm：先選介入治療，如無效再選用放療；直徑《5cm：一般手術(shù)治療效果差，采取姑息性放療和化療；當(dāng)發(fā)現(xiàn)門靜脈有癌栓時手術(shù)效果也是差的。6，治療血小板增多癥：化療藥物可以使之降低。7，腦轉(zhuǎn)移引起失眠的治療：顱腦內(nèi)腫瘤在患處異常放電，造成病人晚上興奮，一般安眠藥如：安定（地西泮）、卡馬西平、谷維素、多塞平等效果很差。最理想藥物：奮乃靜 + 阿普唑侖。天麻素的應(yīng)用：藥理： 藥理實驗表明天麻素可恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程間的平衡失調(diào)，具有鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用。適應(yīng)癥：（1）用于神衰、神衰綜合征及腦外傷性綜合征；（2）用于眩暈癥：美尼爾氏病、藥性眩暈、外傷性眩暈、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)元炎、椎基底動脈供血不足等；（3）用于神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、枕骨大神經(jīng)痛等；（4）用于頭痛：血管性頭痛、偏頭痛、神經(jīng)衰弱及神衰綜合征等中成藥治療腫瘤：艾迪注射液（具有清熱解毒、消瘀散結(jié)功能。適用于原發(fā)性肝癌、肺癌、腸 癌、鼻咽癌、泌屑系統(tǒng)腫瘤、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等多種腫瘤的治療，各 類腫瘤術(shù)后的鞏固治療。也可與化療藥物配合使用，減少化療藥物用量，增強療效，減少毒副作用。純中藥制劑多種成份提高免疫功能。）復(fù)方苦參注射液（清熱利濕，涼血解毒，散結(jié)止痛。用于癌性疼痛的出血。）鴉膽子油??（抗癌藥。用于消化道腫瘤及宮頸癌，也可用于肺癌。）消癌平、銀耳。；治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎用藥：臨床上泮托拉唑（潘托拉唑、噴托拉唑、賁托拉唑）比 奧美拉唑 穩(wěn)定。作用機理一樣。1胰腺癌易見到的癥狀：首先見血糖改變，腫瘤標(biāo)志物 ca199可以升到一萬u/ml以上。當(dāng)出現(xiàn)黃疸時，說明已經(jīng)壓迫到膽管，到了中期。（如有發(fā)燒，可能是膽道化學(xué)性炎癥引起，先查血常規(guī)，如wbc升高有感染，才用激素。）1骨髓瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：尿檢見：本周蛋白。+ 骨穿。1出現(xiàn)輸血后寒戰(zhàn)的治療： 鹽酸異丙嗪片（非那根）+ 地米。1在腫瘤科常見腹脹、嘔吐等胃腸動力減退。治療：莫沙必利、甲地、嗎丁啉（多潘立酮）。（莫沙必利：新一代胃腸動力藥，為高選擇性 5一ht4受體激動劑，通過激活胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神 經(jīng)叢的5ht4受體，使之釋放乙酰膽堿，產(chǎn)生上消化道促動力作用。近期療效和遠期療效好，而且無明顯副作用。1診斷肺非小細胞癌的金標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤標(biāo)志物nse(神經(jīng)元特異性烯醇化酶）陽性。用化療很敏感。1治療大b細胞淋巴瘤的最好化療方案：rchop方案 + 美華羅： 美華羅 + + adr 70 mgd2 + vcr 2mgd2 + 潑尼松30mgtiddl5。1淋巴瘤的診斷：骨穿 + 血常規(guī)。（膈以上的淋巴瘤，多長在縱膈，須與縱膈型肺癌、胸腺癌鑒別；膈以下的淋巴瘤多散在于腹腔）1上呼吸道感染：頭孢呋辛鈉（消炎）+ 氨溴索（化痰）。1抗乙肝病毒的藥物：阿德福韋酯片。（臨床上如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，最好做個dna化驗）。2型糖尿病病人，應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素，會讓血糖升高。2消化道出血的癥狀：腹痛、腸鳴音亢進（血液刺激腸鳴音腸道，試腸道產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)）。2老年人多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)腰背痛的對癥治療：考慮為老年人腰椎退行性病變，照成椎管狹窄，壓迫到神經(jīng)根。甘露醇 + 地塞米松：（減輕神經(jīng)根壓迫癥狀）。2上腔靜脈壓迫的癥狀：頭面部、頸部腫脹，頸靜脈、胸部經(jīng)脈擴張。多由縱膈的肺門癌瘤、胸腺瘤等壓迫。后期因壓迫候返神經(jīng)，會出現(xiàn)喑啞。2尿路感染用藥：頭孢米諾。（如果已經(jīng)耐藥，可選用安培囊。）2肺部感染，用頭孢替安；肝膽感染，用頭孢哌酮。篇四：畢業(yè)生臨床實習(xí)自我鑒定 畢業(yè)生臨床實習(xí)自我鑒定 為期八個月的實習(xí)生活轉(zhuǎn)眼已經(jīng)結(jié)束,時間過得真快。實習(xí)是我們將所學(xué)的理論知識結(jié)合于臨床，是我們邁向臨床的第一步；更是我們將理論轉(zhuǎn)化為能力的重要體現(xiàn)，在實習(xí)期間所學(xué)的知識讓我受益匪淺并將受用終生．我下面對本次實習(xí)期間的表現(xiàn)進行實習(xí)的自我總結(jié)： 2012年7月份我到廣漢市人民醫(yī)院實習(xí)，按醫(yī)院和學(xué)校的要求和規(guī)定，我分別到了兒科、婦產(chǎn)科、骨科、普外、腫瘤科、消化內(nèi)科、神內(nèi)、神外、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)等10個科室實習(xí)。剛到醫(yī)院的時候，我內(nèi)心是忐忑的，很害怕自己會做錯什么事，給帶教老師帶來麻煩。也特別恐懼面對病人時自己不知道該怎樣去與他們溝通，很幸運的是這里的代教老師都特別的和藹可親，很耐心的教會了我怎樣去面對每一位病人，怎樣服務(wù)于病人讓他們滿意。逐漸的我開始融入了醫(yī)院，這個與患者打交道的地方，開始了真正的醫(yī)學(xué)生實習(xí)生涯。在實習(xí)期間我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，尊敬師長，團結(jié)同事，嚴(yán)格律己，提早到科室、不早退、不曠工及擅離工作崗位。對病人耐心解說，熱情的服務(wù)，認真的為每一位病人講述各類疾病的預(yù)防及平日飲食上應(yīng)該注意的事項，我出色的表現(xiàn)經(jīng)常受到科室同事的認可和病人表揚。在實習(xí)期間內(nèi)，我努力將理論知識結(jié)合實踐經(jīng)驗，并從臨床實踐中體會、理解、熟悉、掌握疾病的臨床表 現(xiàn)及診斷依據(jù)，在實習(xí)過程中我還不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，努力培養(yǎng)自己獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，積極認真的去完成帶教老師交給我的任務(wù)，竭盡全力做到最好。實習(xí)生活也培養(yǎng)了我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，更加的讓我明白了作為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，和患者的溝通也尤為重要。我們所做的不僅是治好患者器質(zhì)上的疾病，也要讓患者從預(yù)防疾病開始，這樣才能從本質(zhì)上治愈患者，減少患者患病的幾率，還患者一個健康的生命。經(jīng)過將近一年的實習(xí)實踐我熟練掌握了病程記錄、病史書寫、會診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件的書寫；掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發(fā)病人的診治及臨床表現(xiàn)；同時也掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的緊急處理。較好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。此外，我還多次參加了實習(xí)醫(yī)院組織的實習(xí)生培訓(xùn)，了解了一些課本上沒有的醫(yī)學(xué)知識及技能，豐富了我的臨床知識。我也經(jīng)常在網(wǎng)上查閱或詢問帶教老師我不懂的理論知識及臨床操作。在實習(xí)醫(yī)院學(xué)習(xí)將要結(jié)束的這個時候，我對自己實習(xí)期間的表現(xiàn)還是較為滿意的，并且在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識和在實習(xí)醫(yī)院的實踐經(jīng)驗讓我對自己未來的工作充滿了信心，糾正存在的錯誤，幫助我成為一個合格的醫(yī)務(wù)工作者。